Рецепты диеты аткинса. Революционная диета роберта аткинса. Правила и рацион

Эстроген - гормон, о котором обычно вспоминают, когда говорят о нарушениях в женском организме. Снижение может привести к неприятным симптомам и к ряду проблем со здоровьем. Притом что этот гормон преимущественно ассоциируется с развитием женщин во время полового созревания, а также с репродуктивным циклом, он влияет едва ли не на всё - от здоровья костей до эмоционального самочувствия.

Низкий уровень эстрогена может развиваться у женщин любых возрастов по нескольким причинам.

Большая часть эстрогена вырабатывается яичниками.
Когда уровень эстрогена низкий, это может вызывать в организме несколько эффектов.
Женщины, которые страдают от расстройств приёма пищи, таких как анорексия, имеют повышенный риск развития низкого уровня эстрогена.

Причины низкого эстрогена

Чрезмерная физическая активность может приводить к снижению уровня эстрогена

Уровень эстрогена может меняться по различным причинам. Любые состояния, которые влияют на работу яичников, способны вызывать снижение выработки эстрогена и, как следствие, низкий уровень содержания гормона в организме.

Наибольшие риски развития низкого уровня эстрогена связаны с возрастом. По мере взросления женщины и достижения ею , привычный уровень эстрогена естественным образом снижается. Этот процесс начинается ещё за несколько лет до вступления в менопаузу, то есть в период, который имеет название .

Уровень эстрогена может снижаться и по другим причинам, включая:

синдром истощения яичников;
врождённые состояния, такие как синдром Шерешевского–Тёрнера ;
расстройства щитовидной железы;
чрезмерный вес;
химиотерапию;
низкую активность гипофиза.

Семейная история гормональных проблем может также повышать риск развития у женщин низкого уровня эстрогена.

Последствия низкого эстрогена

Эстроген - ключевой гормон в организме женщины, поэтому последствия его низкого уровня могут быть весьма серьёзными.

Симптомы низкого эстрогена могут включать следующее.

Потенциальные эффекты низкого уровня эстрогена включают нарушение менструальных циклов, бесплодие и депрессию

Нарушение менструальных циклов. Эстроген - один из главных гормонов, управляющих менструальными циклами. Низкий эстроген может приводить к отсутствию или нарушению циклов.
Бесплодие. Низкий уровень эстрогена может предотвращать и затруднять зачатие, приводя к бесплодию.
Ослабление костей. Эстроген помогает поддерживать кости сильными и здоровыми. Если уровень эстрогена падает, у женщины может снижаться плотность костной ткани. Например, в период женщины имеют повышенный риск развития остеопороза и переломов костей.
Боль при сексуальной активности. Эстроген может влиять на выделение влагалищем смазки. Если уровень гормона слишком низок, женщина может столкнуться с , что часто приводит к боли во время полового акта.
Приливы жара. часто начинают тревожить женщин при подходе к менопаузе, а их главная причина - низкий эстроген.
Депрессии. Считается, что эстроген повышает уровень серотонина - химического вещества в головном мозге, которое поднимает настроение. Дефицит эстрогена может привести к снижению серотонина и, как следствие, к и депрессии.
Инфекций мочевыводящих путей. Развитие инфекций мочевыводящего тракта может участиться в связи с истончением тканей мочеиспускательного канала, что нередко происходит при снижении уровня эстрогена.

Влияние на вес

Различные гормоны, включая эстроген, могут играть роль в управлении весом и накапливании организмом жира. Низкий уровень эстрогена, например, во время перименопаузы или менопаузы, может приводить к лишнему весу.

Участки тела женщины, в которых откладывается жир, также могут меняться во время менопаузы. Обычно жир у женщин скапливается вокруг бёдер, однако ситуация меняется при падении уровня эстрогена. По данным Journal of Climacteric, снижение уровня эстрогена в среднем возрасте связано с повышением жировых отложений в области живота.

Важно! Несмотря на то, что лишний вес, связанный с низким уровнем эстрогена - типичное для женщин явление, его не следует рассматривать как неизбежность. Здоровая диета и регулярная физическая активность помогут женщине выглядеть стройной в любом возрасте.

Диагностика при низком эстрогене

Диагностика при низком эстрогене обычно начинается с медицинского осмотра, изучения истории болезней и беседы с врачом относительно имеющихся у женщины симптомов. Верными индикаторами низкого уровня эстрогена могут послужить приливы жара и . Однако некоторые из симптомов могут становиться результатом других состояний, включая проблемы с щитовидной железой.

Чтобы определить причину низкого эстрогена, врачи могут взять анализ крови, позволяющий проверить гормональные уровни. Они также могут порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния, вызывающие симптомы, аналогичные тем, которые могут наблюдаться при низком эстрогене.

Методы лечения низкого эстрогена

Не все женщины требуют лечения при низком эстрогене. Но если симптомы мешают ежедневной жизненной активности, врач может порекомендовать один из вариантов терапии. Выбор направления зависит от индивидуальных особенностей женщины, от остроты и частоты наблюдаемых у неё симптомов, а также от причин, которые привели к низкому уровню эстрогена.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия может быть применена для лечения низкого уровня эстрогена

При нарушении гормонального фона врачи часто предлагают женщине пройти курс . В частности, данный тип лечения рекомендуется при низком эстрогене.

Современная медицина предусматривает несколько типов ЗГТ. Иногда врачи рекомендуют комбинированный тип, который предполагает пополнение организма и эстрогеном, и .

Комбинации гормонов могут показать свою эффективность при попытке привести гормональные уровни в баланс у женщин, которые сталкиваются с соответствующими симптомами.

Врачи склонны назначать комбинированную ЗГТ женщинам, которые подходят к менопаузе или сталкиваются с симптомами постменопаузы. Побочные эффекты ЗГТ могут включать вздутия живота, головные боли и влагалищные кровотечения.

Женщины могут подвергаться ЗГТ при помощи оральных, местных, вагинальных средств и трансдермальных пластырей. В некоторых случаях врачи назначают инъекционный ввод препаратов. Дозы зависят от индивидуальных характеристик организма. Обычно врачи стараются выписывать минимальные дозы на минимально необходимые для достижения цели лечения сроки.

Заместительная гормональная терапия - вариант, который подходит не всем женщинам. Например, его не могут использовать те женщины, которые имеют историю инсультов, сердечных приступов или высокого кровяного давления.

Важно! Любая женщина, рассматривающая возможность прохождения курса ЗГТ, должна взвесить все преимущества и риски в ходе беседы с лечащим врачом.

Эстрогенная терапия

Иногда для лечения дефицита эстрогена врачи выписывают исключительно эстроген. Например, это делается, когда пациентка перенесла , то есть удаление яичников. В некоторых случаях женщине могут назначить эстрогенную терапию для лечения острых симптомов менопаузы.

Натуральные методы лечения

Существуют естественные методы повышения уровня эстрогена. Помощь некоторых из них не обоснована научно в достаточной мере, однако многие женщины уверяют, что находят такие методы полезными.

Здоровый вес

Повысить уровень эстрогена иногда можно путём снижения интенсивности физических нагрузок

Поскольку чрезмерный вес может вызывать снижение уровня эстрогена, здоровый вес можно считать эффективным оружием в борьбе с гормональным дисбалансом.

Снижение физических нагрузок

Чрезмерные физические нагрузки могут также вызывать снижение уровня эстрогена, поэтому для приведения гормона в норму следует несколько снизить активность.

Соя

Некоторые научные изыскания подтвердили, что соя может ослаблять симптомы низкого эстрогена. Однако при исследовании связи уровня гормона с соей были получены противоречивые результаты.

В любом случае употребление соевых продуктов и добавок подходит не всем женщинам, поэтому перед началом такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Перспективы лечения низкого эстрогена

Во многих случаях лечение симптомов низкого уровня эстрогена приносит успех. Притом что перспективы зависят от конкретного случая, заместительная гормональная терапия помогает большинству пациенток.

Также важно помнить о том, что продолжительность периода применения заместительной гормональной терапии зависит от индивидуальной ситуации.

Эстрогены - половые гормоны, которых в норме у женщин больше, чем других (в первую очередь сравнение происходит относительно андрогенов). Это и определяет гендерную предрасположенность. В определенных ситуациях (физиологические процессы или патологические) возникают состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией (избыточным уровнем) эстрогенов.

Причины

Избыток эстрогенов имеет ряд причин, выявив которые можно скорректировать их уровень. К ним относят:

1) Неправильное питание, включающее в себя продукты, имеющие в своем составе эстрогены или вещества, функционально проявляющие себя аналогично им. Яркими примерами являются семена льна, соевые бобы и пиво (шишечки хмеля), в составе которых имеется большое количество фитоэстрогенов. Они нарушают гормональный фон, что приводит к раннему наступлению менструации или нарушению цикла. Изофлавоны (молекулы, содержащиеся в сое) обладают схожим действием с эстрогенами, но более мягким. Соя используется в качестве добавки в производстве большого количества продуктов, поэтому и потребление эстрогеноподобных веществ избыточно в современном мире.

Недостаточное употребление в пищу клетчатки, которая направлена на утилизацию избыточного количества эстрогенов, приводит к изменению гормонального фона. Теми же последствиями не редко заканчивается присутствие в рационе питания мяса птицы, свинины, говядины, где половые гормоны используются для ускоренного набора мышечной массы. Речь идет о недобросовестных фермерах, которые применяют гормонально активные вещества. Если живность выращена в домашних условиях, то вреда она не причиняет.

Если употреблять пищу с низким содержанием жиров, поддерживать идеальный вес, регулярно заниматься физкультурой и не подвергать себя стрессам, тогда может и не потребоваться ЭЗТ для того, чтобы уберечься от заболеваний сердца и сосудов. Если нет проблем с маткой, но человек не хочет принимать прогестин вместе с эстрогеном, врач может порекомендовать ему периодически делать биопсию, то есть обследование кусочка внутриматочной ткани для предупреждения каких-либо нарушений. Перед тем как начать принимать любые гормоны, необходимо проверить давление крови, пройти обследования органов тазовой области и сдать мазок из влагалища. Также следует пройти маммографическое обследование молочной железы до начала ЭЗТ и затем повторять его ежегодно. Для большей безопасности, нужно хотя бы один раз в год обследоваться у врача по молочным железам (кроме ежемесячного само обследования). Обращаться нужно к врачу и при любых аномальных влагалищных кровотечениях. Если установлен диагноз рака груди или эстрогензависимой злокачественной опухоли (имеется в виду опухоль, вызванная употреблением эстрогена), или у человека нерегулируемое высокое давление крови, тромбоз, тромбоэмболическая болезнь, аномальные маточные кровотечения, заболевание желчного пузыря, нарушение эндокринной системы , фибромы или эндометриоз, ЭЗТ, скорее всего, ему не подходит. В любом случае следует обратиться к врачу — специалисту в области ЭЗТ, готовому обсудить с все возможные варианты.

Применение эстрогенов у женщин с остеопорозом в постклимактерическом периоде базируется на убеждении, что такая терапия может смягчить многие отрицательные проявления менопаузы и, больше того, самого процесса старения. В некоторых регионах США с середины 70-х годов почти 50% женщин менопаузальной возрастной группы используют ту или иную форму заместительной терапии эстрогенами в течение в среднем 5 лет.

Менопаузу нельзя считать просто состоянием отсутствия эстрогенов, так как некоторые эстрогены продолжают вырабатываться. На самом деле -это состояние измененного метаболизма эстрогенов. Основным эстрогеном становится эстрон, образуемый путем вне-железистого превращения прогормона, а не эстрадиол, который секретируется яичниками. Как и при любой терапии эстрогенами, введение этих препаратов во время менопаузы означает фармакологическое замещение физиологического гормона (эстрадиола) тем или другим аналогом эстрогенов, а вовсе не восполнение отсутствующего физиологического стероида. Препараты, показанные для заместительной эстрогенной терапии, включают конъюгированные эстрогены, заменители эстрогенов (диэтилстильбэстрол), синтетические эстрогены (этинил-эстрадиол или его производные), микронизированный эстрадиол, эстрогенсодержащие влагалищные мази и кожные пластыри. Схемы лечения, сопряженные с небольшим риском осложнений, предусматривают циклическую эстрогенную терапию в наименьшей эффективной дозе в течение 21-25 дней в месяц и циклическое применение эстрогенов с добавлением прогестина в последние 10 дней эстрогенной терапии.

Наиболее отчетливыми положительными действиями эстрогенов в период менопаузы являются ослабление вазомоторной нестабильности (горячие приливы) и уменьшение атрофии эпителия мочеполовых путей и кожи. В большинстве случаев лечение эстрогенами смягчает эти симптомы. Если применение эстрогенов направлено только на ослабление горячих приливов, оно должно продолжаться несколько лет, так как и без лечения горячие приливы у женщин через 3-4 года ослабевают.

Существуют данные, указывающие на эффективность эстрогенов в отношении про-филактики менопаучального остеопороза, особенно у женщин группы высокого риска. Во-первых, частота остеопороза и его осложнений повышается и у женщин с преждевременной менопаузой, а долговременная заместительная терапия эстрогенами улучшает их состояние. Во-вторых, эстрогены оказывают быстрый положительный эффект на кальциевый баланс и повышают плотность кости. В-третьих, у женщин, получающих эстрогены в сочетании с кальцием, снижается частота переломов.

Из потенциальных побочных эффектов наибольшие опасения вызывает, по всей вероятности, повышение риска рака эндометрия. Относительный риск развития аденокарциномы эндометрия у женщин, применяющих эстрогены, колеблется от 6 до 8. Этот риск возрастает с увеличением дозы эстрогенов и длительности их применения, но снижается у женщин, получающих комбинированную эстроген-прогестиновую терапию.

Несмотря на множество данных, свидетельствующих о связи между раком эндометрия и применением эстрогенов, высказываются двоякие сомнения относительно клинического значения такой связи. Во-первых, некоторые эпидемиологи утверждают, что риск, связанный с эстрогенами, завышен из-за трудностей, присущих выбору адекватных контрольных групп при ретроспективных исследованиях. Во-вторых, несмотря на увеличение числа больных раком эндометрия в США, смертность в результате этого заболевания не повышается. Действительно, увеличение частоты обусловлено, очевидно, новообразованием малой злокачественности, которые трудно по гистологии отличить от различных форм гиперплазии и которые слабо влияют на ожидаемую продолжительность жизни.

Опасения, касающиеся обострения гипертензии и тромбоэмболической болезни, обусловлены, по-видимому, сообщениями об эффектах эстроген-прогестероновых пероральных контрацептивов в репродуктивном возрасте, а не данными о применении эстрогенов у женщин в период менопаузы. Документированных доказательств повышения частоты или тяжести течения тромбоэмболической болезни, рака грудных желез или гипертензии при лечебном применении низких доз эстрогенов в период менопаузы нет. Низкие дозы эстрогенов в этом периоде не влияют, вероятно, и на развитие атеросклероза, инфаркта миокарда или инсульта. Применение эстрогенов в менопаузе приводит к незначительному повышению степени риска заболеваний желчного пузыря.

Применяют эстрогены в период менопаузы следующим образом.1. При длительном использовании эстрогены надо назначать в минимальных эффективных дозах (0,625 мг конъюгированного эстрогена или 0,01-0,02 мг этинил-эстрадиола в день). Если исключить горячие приливы, при которых требуется прерывистое применение эстрогенов, эти вещества нужно назначать ежемесячно в течение 25 дней с последующим периодом отдыха (В некоторых клиниках женщинам с интактной маткой назначают только эстрогены в течение 15 дней, эстроген с прогестином ежедневно еще 10 дней и затем на неделю полностью отменяют терапию.)2. Такая заместительная терапия обычно показана женщинам с преждевременной менопаузой (будь то связанной с хирургической операцией или спонтанной) по меньшей мере до возраста нормальной менопаузы.3. Терапия эстрогенами обычно показана также женщинам любого возраста с тяжело протекающими горячими приливами или симптомами атрофии эпителия мочеполовых путей. Горячие приливы редко наблюдаются у женщин дольше 4 лет, так что продолжительность терапии по этому поводу может быть ограничена.4. У женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию, потенциальные преимущества лечения, очевидно, перевешивают возможный риск. Следует ли рутинно назначать эстрогены всем женщинам с интактной маткой, неизвестно, но авторы настоящей главы, если нет противопоказаний, обычно прописывают эти вещества (в сочетании с кальцием или фторидом), рассчитывая на ослабление остеопороза.5. Каждая женщина, получающая эстрогены, должна находиться под медицинским наблюдением неопределенно долго и регулярно проходить освидетельствование.

Каждая женщина переживает климакс по-своему. Те, кто страдает от неприятных приливов или атрофических изменений стенок влагалища, у кого все эти отрицательные проявления менопаузы существенно ухудшают качество жизни, предпочитают заместительную терапию эстрогенами. Однако, прибегая к такому лечению, следует позаботиться о том, чтобы доза гормонов была эффективной и наряду с этим минимальной, не вызывая неблагоприятных побочных эффектов. Схему лечения необходимо пересматривать не реже одного раза в год, уточняя его влияние на различные аспекты жизни и здоровья пациентки, а в идеале прервать спустя несколько лет после наступления менопаузы. Дозу эстрогенов важно уменьшать постепенно, после чего прекратить их прием совсем, чтобы снизить вероятность возвращения приливов.

Некоторые женщины очень довольны заместительной терапией эстрогенами. Они считают, что гормонозамещающая терапия (ГЗТ) чрезвычайно благоприятно сказывается на состоянии их здоровья и остальных аспектах жизни, что улучшились настроение и память, сон и сексуальная функция, а также появилась дополнительная энергия. Однако, судя по объективным данным научных исследований, например результатам клинических испытаний "Инициативы по охране женского здоровья", через несколько лет после наступления менопаузы у тех женщин, кто принимал гормональные препараты, и тех, кто этого не делал, физическое состояние и общее самочувствие объективно были практически одинаковыми. Поэтому целесообразно на какое-то время сделать перерыв в лечении и понаблюдать, как изменится и изменится ли вообще самочувствие. Не исключено, что никакой особой надобности в гормонозамещающей терапии нет.

Безусловно, ГЗТ сопряжена как с пользой для здоровья, так и с определенной долей риска.

Разумеется, все люди разные, и говорить о среднестатистической пациентке можно лишь условно. Кроме того, в ходе курса гормонозамещающей терапии у некоторых женщин могут возникать такие сильные побочные эффекты, которые покажутся им совершенно невыносимыми.

Существуют определенные группы пациенток, которым заместительная терапия эстрогенами категорически противопоказана. В первую очередь это женщины, страдавшие или страдающие раком молочной железы или матки, а также те, у кого есть заболевание печени в активной форме. Проходить заместительную терапию эстрогенами также традиционно не рекомендуют пациенткам, у которых в анамнезе есть болезнь сердца, тромбофлебит, инфаркт, инсульт, различные нарушения кровообращения. Взвесить все "за" и "против" следует также женщинам с высоким уровнем триглицеридов в крови и повышенным артериальным давлением. Этой категории пациенток после начала заместительной терапии эстрогенами необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом.

Независимо от наличия индивидуальных факторов риска, любой женщине, осуществляющей курс заместительной терапии эстрогенами, необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр тазовых органов и молочных желез. В начале курса терапии нужно сделать маммографию, и вплоть до завершения гормонального лечения не реже раза в год повторять исследование молочных желез. Пациенткам, которые принимают эстрогенсодержащие препараты без добавления прогестинов (например, перенесшим гистерэктомию или тем, у кого просто плохая переносимость этой группы гормонов), целесообразно регулярно сдавать биопсию на рак или на предраковые изменения эндометрия.

У таких женщин иногда бывает аномальное вагинальное кровотечение (в том числе в те дни, когда они не принимают эстрогены) или кровотечения носят нерегулярный характер, что может свидетельствовать о потенциальной проблеме со здоровьем. Пациенткам, которые проходят курс комбинированной заместительной терапии эстрогенами и про-гестинами, не имеет смысла регулярно делать биопсию эндометриоидных тканей, если только у них не наблюдаются обильные и длительные вагинальные кровотечения, превышающие по продолжительности нормальную менструацию.

С. Айзенштат

«Необходимость заместительной терапии эстрогенами при климаксе, противопоказания» статья из раздела

Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана К алинченко , профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН .

Светлана Чечилова, «АиФ»: Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?

Светлана К алинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина - это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…

Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.

- Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?

Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…

Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, - и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.

- Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?

Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее - наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…

Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах - 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни - дефицита половых гормонов.

- То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов - и можно отменять старость?

Да. Снижение выработки половых гормонов - ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый - половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй - после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин - это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…

- А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?

Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.

- Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.

Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.

Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены - гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.

Вот история моей пациентки. Ее судьба - весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.

В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого - 5 лет бездействия.

К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла - налицо все признаки нехватки тестостерона.

Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.

- А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?

Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет - пигментация видна на локтях, шее. Инсулин - это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.

Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D - этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. Сегодня темные локти встречаются гораздо чаще.

- Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?

Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века - профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать - заранее делать нужные шаги.

Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы - причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти - сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.

- Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.

- Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.

Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?

Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?

Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.

Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…

- Ой, как все сложно!..

Подбор ЗГТ - непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон - это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.

Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.

Это надо знать

2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. 2) Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.

- Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.

Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов - избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.

Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.

- А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.

Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.

- Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.

На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию - эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.