Нормальные рефлексы. Сухожильные рефлексы. Основные патологические рефлексы

При вызывании этих Р. мышцы должны быть как можно больше расслаблены и слегка пассивно растянуты.

Р. сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс, или Р. сгибательно-локтевой) вызывается коротким отрывистым ударом неврологического молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба (предплечье должно быть согнуто под тупым углом). В ответ на этот удар рука сгибается в локтевом суставе.

Р. сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс, или Р. разгибательно-локтевой) вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом почти под прямым углом предплечье. Последнее в ответ разгибается.

Р. карпорадиальный (нижнерадиальный) надкостничный вызывается ударом молоточка по нижнему краю лучевой кости (область шиловидного отростка). Ответная реакция: происходит сгибание, легкая пронация предплечья и сгибание пальцев кисти. Однако при этом сгибание пальцев незначительно или вообще отсутствует. Выраженное сгибание пальцев при вызывании этого Р. описывается еще как рефлекс Якобсона - Ласка, или рефлекс Бехтерева - Якобсона (наблюдается при незначительном поражении пирамидного пути).

Р. лопаточный вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки, в результате чего происходит ее приведение. Если в это время рука свободно свисает, то наблюдаются приведение плеча и его ротация кнаружи (Р. лопаточно-плечевой Бехтерева - Якобсона). К надкостничным Р. относится также группа глубоких брюшных Р.

Р. коленный (пателлярный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что приводит к сокращению мышцы и разгибанию голени. Иногда коленные Р. вызываются с трудом, особенно тогда, когда больному не удается расслабить мышцы ноги. В таких случаях используют специальные приемы. Наиболее распространенным является прием Ендрашика: пациенту предлагают сцепить пальцы кистей и с силой тянуть их в стороны; кроме того, обследуемый может, лежа на спине или сидя, слегка надавливать пяткой на подставленную ладонь врача либо, глубоко дыша, глядя в потолок и считая, с силой сжимать руки в кулаки и т. д.

Эти Р. вызываются практически у всех здоровых лиц. Крайне редко наблюдается их врожденное отсутствие (вариант синдрома Эйди).

Ахиллов Р. вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В результате наступает подошвенное сгибание стопы.

Аналогичная ответная реакция (подошвенное сгибание стопы) может наблюдаться во время удара молоточком по наружной поверхности голени (Р. голеностопный). Она бывает положительной у 15 % здоровых детей 3-14 лет и вызывается с нижней трети голени симметрично с обеих сторон.

Р. медиоплантарный вызывается ударом молоточка посредине подошвенной поверхности стопы. Ответная реакция и рефлекторная дуга аналогичны таковым при ахилловом Р.

Р. сухожильно-надкостничные у здоровых детей живые и симметричные (норморефлексия). При различных патологических состояниях они могут быть повышенными (гиперрефлексия), асимметричными (анизорефлексия), сниженными (гипорефлексия) или отсутствуют вообще (арефлексия). Предельная степень повышения Р. - наличие клонуса или клонусоида, выявляемых обычно в области стопы, надколенной чашечки или кисти (реже). Клонус - ритмически повторяющиеся сокращения мышц вследствие растяжения ее сухожилия. При этом происходят постепенно уменьшающиеся ритмические сокращения (клонусоид).

Клонус стопы вызывается при ее интенсивном тыльном сгибании (нижняя конечность должна быть согнутой в тазобедренном и коленном суставе); клонус надколенника проверяется в разогнутом положении ноги (для этого надколенник быстро смещают книзу, захватив большим и указательным пальцами); клонус кисти определяется при ее резком тыльном сгибании.

Равномерное повышение сухожильно-надкостничных Р. (с расширением зон их вызывания) может наблюдаться при поражении пирамидного пути, а также у больных неврозами. При неврозах встречается иногда клонусоид стопы, редко клонус. О недостаточности пирамидного пути свидетельствуют высокие сухожильно-надкостничные Р. в сочетании с резким снижением или полным отсутствием брюшных Р. У таких больных определяются патологические Р. Одностороннее же снижение или отсутствие глубоких брюшных Р., только одного или нескольких, всегда является признаком органического поражения ЦНС. Снижение сухожильно-надкостничных Р. может быть общим и локальным. Последнее всегда указывает на поражение в области рефлекторной дуги (периферические нервы, передние и задние нервные корешки, соответствующие сегменты спинного мозга). Диффузное снижение Р. или даже их отсутствие в некоторых случаях носит врожденный характер, возможно также при первичном поражении мышц, опухолях мозжечка, врожденной мышечной гипотонии, при повышении внутричерепного давления.

Существует множество различных типов рефлексов. Некоторые контролируют сокращения мышц, основные функции тела и ориентацию движений. Более сложные рефлексы программируют наши реакции на опасность.

Мышечные рефлексы правильнее было бы называть “сухожильными рефлексами”, поскольку именно вибрации сухожилий служат их причиной. Все рефлексы составляют часть сложного механизма (автономной нервной системы) в спинном мозге, контролирующего тонус мышц, то есть их готовность к действию. Действия спинного мозга, в свою очередь, контролируются головным мозгом. Так, рефлексы спинного мозга могут активизироваться (контролируемые симпатической нервной системой) или замедляться (контролируемые парасимпатической нервной системой) согласно “установке”, полученной сверху. Тот же механизм спинного мозга связан с рецепторами (органами чувств) в коже, что обеспечивает быстрые рефлекторные реакции при получении опасных стимулов.

Сухожильные рефлексы - сокращение мышцы в ответ на ее быстрое растяжение или механическое раздражение ее сухожилия, например при ударе по нему неврологическим молоточком.

Сухожильный рефлекс - короткое мышечное сокращение. В регуляции сухожильных рефлексов участвуют гамма-мотонейроны, мышечные веретена, афферентные волокна от мышечных веретен и альфа-мотонейроны. Латентное время сухожильных рефлексов очень коротко (около 0,040 секунды), из чего можно заключить, что рефлекторная их дуга построена просто, по двухневронному типу с одним синапсом (моносинаптальиые рефлексы). Однако эти рефлексы находятся в большой зависимости от вышерасположенных отделов нервной системы и особенно коры больших полушарий: поражение корковой зоны двигательного анализатора или пирамидного пути в начальной стадии ведет к угасанию сухожильных рефлексов вследствие иррадиации тормозного процесса на соответствующие рефлекторные дуги, а в последующих стадиях - к гиперрефлексии, столь характерной для синдрома пирамидного паралича (концентрация торможения, положительная индукция в спинальных центрах).

Поражение самой рефлекторной дуги влечет за собой выпадение рефлекса, возможное, таким образом, при поражении и периферических нервов, и передних и задних корешков, и задних и передних рогов спинного мозга.

Обнаружение выпадения сухожильных рефлексов имеет весьма большое значение для диагноза уровня поражения, так как дуга каждого сухожильного рефлекса замыкается в пределах определенных сегментов спинного мозга.

Отсутствие сухожильных рефлексов у здоровых встречается очень редко (врожденная арефлексия), но все же с этой возможностью необходимо считаться. Расширение рефлексогенной зоны сухожильных и надкостничных рефлексов большей частью свидетельствует о наличии органического поражения центральной нервной системы, неравномерность же их, или анизорефлексия, всегда является симптомом такого поражения, если только речь не идет о чисто местных процессах (изменения в суставах, связках, мышцах, непосредственно ограничивающие осуществление рефлекса на данной стороне).

Сгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, вызывается коротким, отрывистым ударом молоточка непосредственно по сухожилию двуглавой мышцы плеча исследуемого или по ногтевой фаланге большого пальца левой руки исследующего, находящейся на указанном сухожилии исследуемого. Ответная реакция - сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: п. musculo-cutaneus, сегменты Cs-Се спинного мозга.

Разгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. Ответной реакцией является сокращение этой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. При этом рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом. Рефлекторная дуг а: п. radialis, сегменты Су-Cg спинного мозга.

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по связке надколенника. Ответная реакция - разгибание верхней конечности в коленном суставе в результате сокращения квадратной мышцы бедра. Коленные рефлексы удобнее исследовать, когда больной лежит на спине с полусогнутыми в тазобедренных суставах ногами. Исследуемый подводит левую руку под ноги больного в области подколенной ямки, причем достигается расслабление четырехглавой мышцы бедра, и наносит правой рукой удар молоточком по связке надколенника. Рефлекторная дуга: п. fe-moralis, сегменты L-з-L.4 спинного мозга.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову - прим. biofile.ru) сухожилию. Ответная реакция - сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Исследование можно проводить, поставив исследуемого на колени на кушетку или на стул таким образом, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в стену или спинку стула, или в положении лежа на животе - в этом случае исследующий, захватив левой рукой пальцы обеих стоп исследуемого и согнув его ноги под прямым углом в голеностопных и коленных суставах, правой рукой наносит молоточком удары по пяточному сухожилию. Рефлекторная дуга: п. tibialis (ветвь п. ischiadici), сегменты Si-Sg спинного мозга.

При нарушении сухожильных рефлексов они могут быть повышены, неравномерно повышены, снижены, неравномерно снижены и не вызываться совсем. Обычно исследуют сухожильные рефлексы на верхних конечностях (бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс), однако большее значение имеет определение их на нижних конечностях (коленный и ахиллов), так как при табесе чаще поражается пояснично-крестцовый отдел спинного мозга.

Нарушение сухожильных рефлексов может быть симптомом следующих заболеваний:

Неврит Радикулит Кровоизлияние в спинной мозг Повышенное внутричерепное давление Гидроцефалия Диабет Нефрит Гипотиреоз Столбняк Уремия Также нарушение сухожильных рефлексов может проявиться при продолжительной тяжелой физической работе или после усиленного занятия спортом; после эпилептического припадка.

КООРДИНАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ – регуляция движений, обеспечивающая удерживание тела в равновесии в процессе движения (в динамике): при двигательной активности и точном выполнении двигательных актов.

Исследование мышечно-суставного чувства. Задачи, методики.

Мышечное чувство, мышечно-суставная рецепция, проприорецепция, способность человека и животных воспринимать и оценивать изменение в относительном положении частей тела и их перемещение. На роль информации о положении той или иной части тела в пространстве и о степени сокращения каждой из мышц в регуляции движений и познании окружающей среды впервые указал И. М. Сеченов, назвавший Мышечное чувство «тёмным мышечным чувством» . Нервные импульсы, возникающие в мышечно-суставных (кинестетических) рецепторах - проприорецепторах (к ним относятся мышечные веретёна, тельца Гольджи, а возможно, и Пачини) при сокращении и растяжении мышц, по чувствительным нервным волокнам достигают центральной нервной системы. Совокупность участвующих в анализе этой информации периферических и центральных нервных образований названа И. П. Павловым двигательным анализатором. Совершенство и тонкость координации двигательных реакций, в том числе и локомоций, осуществляемых животным и человеком, объясняются накоплением в течение жизни организма всё новых связей между нейронами двигательного анализатора и др. анализаторов (зрительного, слухового и др.) . Мышечное чувство играет важнейшую роль в развитии восприятий организма, т. к. служит основным контролем остальных органов чувств. Так, зрительная оценка удалённости какого-либо предмета вырабатывается с помощью Мышечное чувство при приближении к предмету.

Исследование вестибулярного анализатора (проба Яроцкого, пробы Ромберга).

Вестибуля́рный аппара́т (лат. vestibulum - преддверие), орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела у позвоночных животных и человека; часть внутреннего уха.

Вестибулярный аппарат - сложный рецептор вестибулярного анализатора. Структурная основа вестибулярного аппарата - комплекс скоплений реснитчатых клетоквнутреннего уха, эндолимфы, включенных в неё известковых образований - отолитов и желеобразных купул в ампулах полукружных каналов. Из рецепторов равновесия поступают сигналы двух типов: статические (связанные с положением тела) и динамические (связанные с ускорением). И те и другие сигналы возникают при механическом раздражении чувствительных волосков смещением

Вследствие разной инерции эндолимфы и купулы при ускорении происходит смещение купулы, а сопротивление трения в тонких каналах служит демпфером (глушителем) всей системы. Овальный мешочек (утрикулюс) играет ведущую роль в восприятии положения тела и, вероятно, участвует в ощущении вращения. Круглый мешочек (саккулюс) дополняет овальный и, по-видимому, необходим для восприятия вибраций.

Вестибулярный аппарат большинства нетренированных животных можно кратковременно запутать, при этом животное теряет ориентацию в пространстве. Обычно для обмана вестибулярного аппарата достаточно вращать животное некоторое время, после чего организму будет казаться, что земля под ним качается. Вестибулярный аппарат людей, находящихся в состоянии невесомости, не функционирует в полной мере и представлен только зрительным анализатором. Похожую ситуацию можно сымитировать, если неожиданно для человека перевернуть его зрительное поле с помощью оптического устройства инвертоскопа. В этом случае проприоцептивные сигналы и сигналы из среднего уха будут указывать на прямое положение тела, а наблюдаемое оптическое поле - на обратное. Вследствие такого конфликта возможна частичная или полная дезориентация. Решение конфликта состоит в последовательном согласовании всех механизмов вестибулярного аппарата с опорой на зрительное поле.

Проба Ромберга выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, проводники глубоко­мышечной чувствительности, кора лобной и височной областей. Цен­тральным органом координации движений является мозжечок. Про­ба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты. Оценка «очень хорошо» ставится, если в каждой позе спортсмен сохраняет равновесие в течение 15 с и при этом не наблюдается пошатывания тела, дрожания рук или век (тремор). При треморе выставляется оценка «удовлетворительно». Если равновесие в течение 15 с нарушается, то проба оценивается как «неудовлетворительная». Этот тест имеет практическое значение в акробатике, спортивной гимнастике, прыж­ках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где коорди­нация движений имеет важное значение.

Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном поло­жении стоя с закрытыми глазами, при этом спортсмен по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фик­сируется время вращения головой до потери спортсменом равнове­сия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов - 90 с и более. Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием трениро­вок его можно повысить.

Исследование нервно-мышечного аппарата. Тейпинг Тест. Динамометрия.

Исследование вегетативной нервной системы. Дермография. Ортостатическая и клиностатическая пробы.

Остеохондрозы позвоночника (виды причины, клиническое течение, симптомы, лечение).

Миозиты у спортсменов, миогелоз, миофиброз.

Черезвыайное перенапряжение мышц.

Миогелоз Патологическое состояние, характеризующееся усугублением дистрофических изменений в мышце и возникновением в ней стойких контрактур с явлениями фиброза, частичного перерождения и расстройством кровообращения. Основные проявления миогелоза -умеренная боль в мышцах и невозможность их расслабления. При прощупывании определяются снижение эластичности и узловатые болезненные уплотнения в мышце. Миогелоз относится к частично обратимому процессу.

Миофиброз Следующая стадия развития процесса, характеризующаяся перерождением миофибрилл. Клинически боль становится более постоянной. При прощупывании определяются болезненность, усиливающаяся при растяжении мышцы, и множественные плотные тяжи продолговатой формы. Миофиброз относится к необратимому состоянию.

Неврозы и неврозоподобные состояния у спортсменов.

Заболевания глаз у спортсменов.

Заболевания глаз у спортсменов наблюдаются редко в связи со строгим медицинским отбором при допуске к занятиям. В спортивно-медицинской практике приходится встречаться в основном с двумя заболеваниями: патологическими изменениями сетчатки глаза и конъюнктивитом. Патологические изменения сетчатки глаза - кровоизлияния из сосудов сетчатки или ее отслоения - связаны с особенностями упражнений в том или ином виде спорта. Например, повторные чрезмерные натуживания (штанга, борьба), частое положение тела вниз головой (гимнастика и др.), удары в голову (бокс) могут привести к значительному ухудшению зрения или даже потере его. Предрасполагающим фактором к появлению такого опасного заболевания глаз являются изменения сетчатки, встречающиеся при сильной близорукости или возникающие при переутомлении или гипертонической болезни. Такие изменения легко обнаруживаются врачом-специалистом при исследовании глазного дна во время диспансеризации, что позволяет принять необходимые меры. Другим заболеванием глаз, связанным с условиями занятий спортом, является конъюнктивит - воспаление соединительной оболочки глаз. Он возникает из-за раздражения глаз - либо хлором при чрезмерном хлорировании воды в бассейнах, либо порошком жженой магнезии, используемой для уменьшения трения ладоней у гимнастов и штангистов. Конъюнктивит чисто инфекционного происхождения возникает при плавании в бассейнах с недостаточно очищенной водой. Заболевание проявляется сначала в ощущении тяжести, рези в глазах, затем появляется слизистое или гнойное отделяемое. Лечение конъюнктивита проводит врач-офтальмолог. Если конъюнктивит инфекционный, то посещать бассейн запрещается до полного излечения, так как эта болезнь заразна.

Заболевания слухового анализатора у спортсменов.

Структурно-функциональная характеристика слухового анализатора

Слуховой анализатор – это второй по значению анализатор в обеспечении адаптивных реакций и познавательной деятельностиЧеловека. Его особая рольу человекасвязана с членораздельной речью. Слуховое восприятие – основа членораздельной речи. Ребенок, потерявший слух в раннем детстве, утрачивает и речевую способность, хотя весь артикуляционный аппарат у него остаетсяненарушенным.

Адекватным раздражителем слухового анализатора являются звуки.

Рецепторный (перефирический) отдел слухового анализатора, превращающий энергиюзвуковых волн в энергию нервного возбуждения, представлен рецепторными волосковыми клетками кортиева органа (орган Корти), находящимися в улитке.

Слуховые рецепторы (фонорецепторы) относятся к механорецепторам, являются вторичными и представлены внутреннимии наружными волосковыми клетками. У человека приблизительно 3500 внутреннихи 20000наружных волосковых клеток, которые расположены на основной мемране внутри среднего канала внутреннего уха.

Талассотерапия.

Талассотерапи́я (от др.-греч. thalassa - море; therapia - лечение) - направление альтернативной медицины , один из разделов натуропатии , рассматривающий целебные свойства приморского климата, морской воды, водорослей, морских грязей и других продуктов моря и их применение с целью излечения различных заболеваний.

Гелиотерапия.

Гелиотерапия - (heliotherapia; гелио- + терапия; син. солнцелечение) метод лечения общим или местным дозированным солнечным облучением. В двух словах - это лечение солнцем. Гелиотерапия - (от греческого helios – солнце; therapia - медицинские заботы, лечение) - солнцелечение. ГЕЛИОТЕРАПИЯ (греч, helios солнце + therapeia лечение) - воздействие солнечными лучами на организм человека в лечебных и профилактических целях; метод климатотерапии. Действующим фактором гелиотерапии служит энергия электромагнитного излучения Солнца; спектр этого излучения делят на ультрафиолетовую (УФ) , видимую и инфракрасную части. Инфракрасные лучи солнечного спектра, проникая в ткани, вызывают их нагревание, т. е. обусловливают в основном тепловой эффект, видимые (световые) лучи оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему; УФ-облучение является причиной возникновения фотохимических и биофизических реакций, в результате к-рых в коже образуются витамин D, меланин, появляется темная пигментация (загар) и др. УФ-лучи обладают бактерицидным действием. Гелиотерапия показана при переломах костей с замедленным образованием костной мозоли, вяло заживающих ранах и язвах, ряде заболеваний кожи (пиодермии, нек-рых формах псориаза и др.) , гиповитаминозе D и рахите, хронических заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе (вне стадии обострения) , хронических заболеваниях жел. -киш. тракта, болезнях женских половых органов и др. Пребывание на солнце и гелиотерапия противопоказаны при острых воспалительных процессах, опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких и костей, выраженном атеросклерозе, стенокардии, заболеваниях крови, гипертонической болезни II и III стадий, эндокринных заболеваниях, органических заболеваниях ц. н. с. , системной красной волчанке, малярии и др. При явных противопоказаниях к гелиотерапии в условиях светового голодания, а также детям младшего возраста и пожилым людям рекомендуются частичные (лицо, руки) воздушно-солнечные ванны и общие облучения рассеянными УФ-лучами открытого неба в тени деревьев или у края тени навесов (продолжительность такого облучения, или его биодозу, увеличивают в несколько раз по сравнению с общими солнечными ваннами) . Гелиотерапию назначают в виде общих воздушно-солнечных ванн, частичных (местных) воздушно-солнечных ванн (лицо, руки) и полуванн. Солнечные ванны принимают в аэросоляриях, на пляжах и других открытых площадках, на балконах или в специальных климатопавильонах. Гелиотерапию не рекомендуется проводить натощак или сразу после приема пищи. Во время гелиотерапевтических процедур голова и глаза должны быть обязательно защищены от прямого солнечного света.

Иммунитет.

Иммунитет (лат. immunitas - освобождение, избавление от чего-либо) - нечувствительность, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе - болезнетворных микроорганизмов), а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные реакции возникают и на собственные клетки организма, измененные в антигенном отношении.

Обеспечивает гомеостаз организма на клеточном и молекулярном уровне организации. Реализуется иммунной системой.

Биологический смысл иммунитета - обеспечение генетической целостности организма на протяжении его индивидуальной жизни [ источник не указан 101 день ] . Развитие иммунной системы обусловило возможность существования сложно организованных многоклеточных организмов.

Метаболизм (ассимиляция, диссимиляция).

Метаболи́зм (от греч. μεταβολή - «превращение, изменение»), или обмен веществ - набор химических реакций , которые возникают в живом организме для поддержания жизни. Эти процессы позволяют организмам расти и размножаться, сохранять свои структуры и отвечать на воздействия окружающей среды. Метаболизм обычно делят на две стадии: в ходе катаболизма сложные органические вещества деградируют до более простых; в процессаханаболизма с затратами энергии синтезируются такие вещества, как белки , сахара, липиды и нуклеиновые кислоты .

Травмы, виды травм.

По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у детских травматологов-ортопедов.

Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Существует еще один вид травм – микротравмы . Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося) воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм детей и подростков).

Переломы – полное или частичное нарушение целости кости.

Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Характерные признаки. При травме ощущается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения; возникают припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений. При переломах со смещением отломков – укорочение конечности, необычное ее положение. При открытых переломах поврежден общий покров, иногда в ране видны костные отломки.

Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и неподвижность поврежденной конечности. Для этого применяют специальные стандартные, а при их отсутствии – импровизированные шины из подручного материала: фанеры, досок, палок, линеек, лыж, зонтиков, которые накладывают поверх одежды.

Для создания полной неподвижности поврежденной конечности необходимо фиксировать не менее двух суставов – выше и ниже места перелома. Шина должна быть наложена так, чтобы середина ее находилась на уровне перелома, а концы захватывали соседние суставы по обе стороны перелома.

Прежде чем наложить стандартную или приспособленную шину, необходимо тщательно осмотреть поврежденную конечность. В случае открытого перелома на рану накладывают стерильную повязку. Запрещается вправление в рану торчащих острых отломков или их удаление.

При переломах бедра шина накладывается так, чтобы она фиксировала неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

При переломах голени шиной фиксируют коленный и голеностопный суставы.

При переломе плеча шиной фиксируют неподвижность плечевого и локтевого суставов, а согнутая в локтевом суставе рука подвешивается на косынке, бинте, шарфе.

При переломе предплечья фиксируют локтевой и лучезапястный суставы.

Если под рукой нет ничего, что бы годилось для импровизированной шины, то сломанную верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю – к здоровой конечности.

В связи с полным окостенением в детском и юношеском возрасте переломы имеют свои особенности. Часто при повреждениях переломом бывает в месте прикрепления эпифиза (головки кости) к телу кости и при небольшом смещении становится на место. Бывают и переломы в области тела кости по типу зеленой веточки: кость сломалась, но надкостница осталась цела и отростки не сместились. Такие переломы трудно диагностируются. Поэтому при всех травмах детей с подозрением на вывих или перелом обязательно наложить шину и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Большинство рефлексов, имеющих важное значение для самосохранения, поддержки положения тела, быстрого восстановления равновесия, осуществляется на основе "быстродействующих механизмов" и минимальным количеством причастных нейронных цепей. Сухожильные рефлексы, нервные центры которых расположены на разных уровнях спинного мозга, представляют большой интерес в клинической практике, как тест функционального состояния организма в целом и локомоторного аппарата в частности, а также для топической диагностики при повреждениях спинного мозга.

Сухожильные рефлексы называются еще миотатичнимы, или Т-рефлексами (от лат. Tendo - сухожилия), поскольку вызываются растяжением мышц при ударе неврологическим молоточком в месте проекции соответствующего сухожилия. Однако сухожильные рецепторы при постукивании молоточком НЕ раздражаются, потому что есть высокопороговых, их активация происходит только при растяжении мышцей. Клинически важные рефлексы на растяжение мышечных веретен (миотатични) представлены в табл. 4.1 и на рис. 4.11.

К сухожильных рефлексов также относят:

■ Периостальный пястно-лучевой рефлекс, вызываемый ударом молоточка по сухожилию шиловидного отростка лучевой кости. реакция

РИС. 4.10. 1 - мотонейроны мышц-разгибателей; 2 - мотонейроны мышц-сгибателей; 3 - тормозной нейрон; 4 - мышечное веретено. Знак "+" - возбуждения. Знак "-" - торможение

ТАБЛИЦА 4.1. Миотатични сухожильные рефлексы

Название рефлекса ке растяжения	Раздражение, что приводит к активации рецепторов мышц - мышечных веретен	Характер рефлекторного ответа	Место нахождения нервного центра рефлекторной дуги в спинном мозге
Локтевой изгибающий рефлекс предплечья	т. biceps brachii	сгибание предплечья	V-IV шейные сегменты
Разгибательный рефлекс предплечья	Постукивание неврологическим молоточком по сухожилию т. triceps brachii	разгибание предплечья	VII-VIII шейные сегменты
коленный	Легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию ниже надколенника	разгибание голени	III-IV поясничные сегменты
	Удар неврологическим молоточком по пяточном (ахилловом) сухожилию	Подошвенное сгибание стопы	1-II крестцовые сегменты

РИС. 4.11.

в ответ - сгибание руки в локтевом суставе, пронация кисти и сгибание пальцев. Составные части рефлекторной дуги: нервы - срединный, лучевой, мышечно-кожный; V-VIII шейные сегменты спинного мозга, иннервирующих мышцы-пронаторы, плече-лучевой мышцу, сгибатели пальцев, двуглавая мышца плеча.

■ Н-рефлекс растяжения (Гофмана) вызывается у человека электрическим раздражением в подколенной ямке большеберцовой нерва. Эффектор - Камбалообразные мышцу. Регистрация электромиографического.

Сухожильные рецепторы Гольджи и двигательные спинальные рефлексы с рецепторов сухожилий

Сухожильные рецепторы Гольджи - это веретенообразные структуры, состоящие из сухожильных (коллагеновых) нитей, которые отходят от 9-13 экстрафузальных мышечных волокон и многочисленных ветвей безмиелиновых нервных окончаний, которые являются продолжениями толстых миелиновых волокон типа lb (Αβ), окруженных капсулой, граничащей с мышцей. Нервные волоконца содержатся среди пучков сухожильных нитей в заполненном жидкостью пространстве (рис. 4.12).

Рефлексы с рецепторов Гольджи возникают при их растяжении сокращенным скелетных мышц, с которым соединено сухожилия. Информация от сухожильных рецепторов передается афферентными нервными волокнами группы Αβ в задние рога спинного мозга и через интернейронов вызывает торможение альфа мотонейронов, иннервирующих мышцы, которые сокращаются; это приводит к их расслаблению. Мотонейроны, которые иннервируют мышцы-антагонисты, возбуждаются, возникает их сокращение (рис. 4.13).

РИС. 4.12.

Таким образом, каждый скелетная мышца имеет две системы обратной связи с нервным центром при осуществлении рефлекторной регуляции:

■ первая система обратной связи - это сигнализация от мышечных веретен о скорости сокращения и длину мышцы;

■ вторая система обратной связи - информация от сухожильных рецепторов Гольджи о степени напряжения (силу сокращения) скелетной мышцы.

РИС. 4.13. Строение рефлекторных дуг при раздражении сухожильных рецепторов Гольджи. Знак "+" - возбуждение, знак "-" торможения

Таким образом, с рецепторами Гольджи связано как сокращение, так и расслабление мышцы. Если интрафузальных волокна определяют длину мышцы и изменения его длины, то сухожильные - напряжение мышцы, которая изменяет собственное напряжение рецептора.

Физиологическую роль рефлексов с рецепторов сухожилий определяют как защитные рефлексы, потому сильное сокращение мышц, что приводит к растяжению сухожилий и активации высокопороговых сухожильных рецепторов, может привести к повреждению как мышц, так и сухожилий. Хотя эти рефлексы относятся к защитным рефлексов, основная их роль заключается в регуляции напряжения мышц при нормальном их сокращении. Рефлексы с рецепторов сухожилий показывают, что сила сокращения мышцы является стимулом, который приводит к своего собственного расслабления.

Рефлексы спинного мозга.

Рефлексы спинного мозга достаточно про­сты. Надсегментарные рефлексы, наря­ду с сегментарными, осуществляются только с помощью шейного отдела.

Рефлекторные реакции спинного мозга зависят от силы раздраже­ния, площади раздражаемой рефлексогенной зоны, скорости прове­дения по афферентным и эфферентным волокнам и, наконец, от влияния со стороны головного мозга. Сила и длительность рефлек­сов спинного мозга увеличивается при повторении раздражения (суммация).

Собственная рефлекторная деятельность спинного мозга осущест­вляется сегментарными рефлекторными дугами. Из рецептивного поля рефлекса информация о раздражителе по чувствительному во­локну нейрона достигает спинального ганглия. Затем по централь­ному волокну этого же нейрона через задний корешок идет прямо к мотонейрону переднего рога, аксон которого подходит к мышце. Так образуется моносинаптическая рефлекторная дуга, которая имеет один синапс между афферентным нейроном спинального ганглия и мотонейроном переднего рога.

Другие спинальные рефлексы реализуются с участием интерней­ронов заднего рога или промежуточной области спинного мозга. В итоге возникают полисинаптические рефлекторные дуги.

Рефлексы спинного мозга можно объеди­нить в две группы по следующим признакам. Во-первых, по рецепторам, раздражение которых вызывает рефлекс: проприорецептивные, висцерорецептивные и кожные реф­лексы . Последние являются защитными. Висцероре­цептивные рефлексы возникают с интерорецепторов (рецепторов внутренних органов) и проявляются в сокращениях мышц передней брюшной стенки, грудной клетки и разгиба­телей спины.

Рефлексы, возникающие с проприорецепто­ров, участвуют в формировании акта ходьбы и регуляции мышечного тонуса.

Особенности мышечных и сухожильных рецепторов, роль в формировании сухожильных рефлексов.

Сухожильные рефлексы вызываются легким ударом по сухожилию и проявляются резким сокращением мышцы, прикрепленной к этому сухожилию. Сенсорным стимулом для возникновения сухожильных рефлексов служит растяжение мыщцы в момент удара по ее сухожилию, при этом мышца не должна напрягаться, чтобы не препятствовать растяжению.

Имеются два вида проприорецепторов – мышечные (мышечные веретена) и сухожильные (рецепторы Гольджи).

Мышечные веретена (мышечные рецепторы)- находятся в небольших мышечных волокнах, окруженных капсулой из соединительной ткани, распо­ложены параллельно скелетной мышце. Капсулы называют мышечными веретенами, а заключенные в них мышечные волокна – интрафузальными (fusus- веретено). Мышечные веретена своими концами крепятся к соединительно­тканной оболочке (перимизию) пучка экстрафузальных мышечных волокон при по­мощи напоминающих сухожилия полосок со­единительной ткани длиной 0,5-1 мм. Интрафузальные мышечные волокна значительно тоньше и короче остальных, т.е. экстрафузальных, образующих основную массу мышцы и обеспечивающих ее сокращения. Длина интрафузальных мышечных волокон равна 4-7 мм, толщина - 15-30 мкм. Длина экстрафузальных мышечных воло­кон - от нескольких миллиметров до многих сантиметров, толщина - 10-100 мкм. Во­круг средней части мышечного веретена об­вивается несколько раз окончание одного афферентного волокна. Ближе к концам мышечного веретена подходят двигательные нервные окончания, являющиеся аксонами у-мотонейронов спинного мозга. Их импульсация вызывает сокращение интрафузальных мышечных волокон (мышечные волокна ре­цептора).

Сухожильные рецепторы (ре­цепторы Гольджи ) заключены в соединитель­нотканную капсулу, локализуются в сухо­жилиях скелетных мышц, вблизи от сухо­жильно-мышечного соединения. Рецепторы представляют собой безмиелиновые оконча­ния толстого миелинового афферентного во­локна (подойдя к капсуле рецепторов Гольд­жи, это волокно теряет миелиновую оболоч­ку и делится на несколько окончаний). Сухожильные рецепторы крепятся относительно скелетной мышцы последовательно, что обеспечивает их раздражение при натяжении сухожилия.

Механизм возникновения сухожильного рефлекса.

При увеличении длины мышцы интрафузальные волокна растягиваются, так как они расположены паралельно скелетной мышце, и тогда в проприорецепторах (мышечных веретенах) возникает рецепторный потенциал, а вслед за ним и потенциал действия . (Деформация при растяжении интрафузальных мышечных волокон служит раздражителем для возникновения ПД). Возникающие потенциалы действия распространяются по аксону первичного сенсорного нейрона, расположенного в спинальном ганглии. В составе заднего корешка афферентные волокна этого нейрона входят спинной мозг и оканчиваются непосредственно на мотонейронах, образуя моносинаптическую рефлекторную дугу.

В естественных условиях удлинение мышцы возникает при расслаблении мышцы, когда мышца расслабляется (удлиняется), растягиваются и мышечные ре­цепторы, что и ведет к их возбуждению.

В момент удара по сухожилию мышцы, также возникает растяжение мыщцы. При растяжении (удлинении) мышцы возбуждаются проприорепторы – мышечные веретена, как указано выше.

Импульсы от мышечных рецепторов возбуж­дают нейроны своего центра и тормозят нейроны центра-антагониста.

Сухожильные рецепторы крепятся относительно скелетной мышцы последовательно, что обеспечивает их раздражение при натяжении сухожилия (сухожилие натягивается когда мышца сокращается).

Поэтому сухо­жильные рецепторы посылают информацию в мозг о том, что мышца сокращена (напря­жено и сухожилие), а мышечные рецепто­ры - что мышца расслаблена и удлинена. Импульсы от сухожильных рецепторов тормозят нейроны своего центра и возбуждают нейроны центра-антагониста (у мышц-сгиба­телей это возбуждение выражено слабее).

Сухожильные рефлексы представляют собой частный случай рефлексов растяжения, являющихся физиологическим механизмом регуляции длины мышц. При быстром растяжении мышцы возникает фазический рефлекс в виде быстрого ответного сокращения мышцы, а при медленном растяжении – тонический рефлекс, направленный на сохранение неизменной длины мышцы при постоянном растяжении. Тонические рефлексы необходимы для поддержания мышечного тонуса, под которым понимают сопротивление силе тяжести, растягивающей мышцы – разгибатели. Изменения тонуса мышц позволяют удерживать и перемещать груз, сохранять равновесие при отклонениях туловища вперед, назад или в сторону.

Спинальные рефлексы целесо­образно объединить по органам.

А. Рефлексы конечностей. Если в качестве объединяю­щего признака рефлексов конечностей при­нять характер ответной реакции, то все их можно объединить в четыре группы: сгибательные, разгибательные, ритмические и рефлексы позы.

1. Сгибательные рефлексы конечностей (фазные и тонические). Фазные рефлексы- это однократное сгибание конечнос­ти при однократном раздражении кожи или проприорецепторов. Одновременно с возбуждением мотонейронов мышц-сгибателей происходит реципрокное торможение мотонейронов мышц-разгибателей. Рефлексы, возникающие с рецепторов кожи, являются полисинаптическими, они имеют защитное значение. Например, погруже­ние в слабый раствор серной кислоты лапки спинальной лягушки, подвешенной на крюч­ке, или щипок кожи конечности пинцетом вызывают отдергивание конечности вследст­вие сгибания ее в коленном суставе, а при более сильном раздражении - и в тазобед­ренном суставе.

Фазные рефлексы с пропри­орецепторов участвуют в формировании акта ходьбы. По степени выраженности фазных сгибательных и разгибательных рефлексов определяют состояние возбудимости ЦНС и возможные ее нарушения. В клинике исследуют несколько сгибатель­ных фазных рефлексов:

локтевой и ахиллов - проприоцептивные рефлексы, подошвен­ный - кожный рефлекс. Локтевой рефлекс выражается в сгибании руки в локтевом суста­ве, он возникает при ударе молоточком по сухожилию m. biceps brachii (при вызове рефлек­са рука должна быть слегка согнута в локте­вом суставе), его дуга замыкается в 5-6-м шейных сегментах спинного мозга.

Ахиллов (пяточный ) рефлекс выражается в по­дошвенном сгибании стопы в результате со­кращения трехглавой мышцы голени, возни­кает при ударе молоточком по ахиллову сухо­жилию, рефлекторная дуга замыкается на уровне крестцовых сегментов.

Подо­швенный рефлекс - сгибание стопы и пальцев при штриховом раздражении подошвы, дуга рефлекса замыкается также на уровне первых крестц. сегментов.

Тоническое со­кращение скелетных мышц является фоно­вым для всех двигательных актов, осуществляемых с помощью фазных сокращений мышц, обеспечивает сохранение позы.

2. Разгибательные рефлексы конечностей , как и сгибательные, бывают фазными и то­ническими , возникают с проприорецепторов мышц-разгибателей, являются моносинапти­ ческими. Фазные рефлекс ы возникают в ответ на однократное раздражение мышеч­ных рецепторов, например при ударе по су­хожилию четырехглавой мышцы ниже надко­ленной чашечки. При этом наблюдается ко­ленный разгибательный рефлекс вследствие сокращения четырехглавой мышцы (мотонейроны мышц-сгибателей во время разгиба­ тельного рефлекса тормозятся - постсинаптическое реципрокное торможение с помо­щью вставочных тормозных клеток Реншоу). Рефлекторная дуга коленного рефлекса за­ мыкается во 2-4-м поясничных сегментах.Фазные разгибательные рефлексы, как и сгибательные, участвуют в формирова­нии акта ходьбы.

Тонические разгибательные рефлексы представляют собой длитель­ное сокращение мышц-разгибателей при длительном растяжении их сухожилий. Их роль - поддержание позы. В положении стоя тоническое сокращение мышц-разгибателей предотвращает сгибание нижних конечнос­тей и обеспечивает сохранение вертикальной естественной позы. Тоническое сокращение мышц спины удерживает туловище в вертикальном положении, обеспечивая осанку че­ловека. Тонические рефлексы на растяжение мышц (сгибателей и разгибателей) называют также миотатическими.

Позные рефлексы конечностей - пере­распределение мышечного тонуса, возникаю­щее при изменении положения тела или от­дельных его частей. Позные рефлексы осу­ществляются с участием различных отделов ЦНС. На уровне спинного мозга замыкаются шейные позные рефлексы, наличие которых установил голландский физиолог Р.Магнус (1924) в специальных опытах на кошке. Рефлекс направлен на со­хранение позы, которая может быть наруше­на вследствие изменения положения центра тяжести после поворота (наклона) головы. Центр тяжести смещается в сторону поворота головы - именно на этой стороне повышает­ся тонус мышц-разгибателей обеих конеч­ностей

4. Ритмические рефлексы - многократное повторное сгибание и разгибание конечнос­тей (рефлексы потирания, чесания и шагательный рефлекс). Рефлекс потирания за­ключается в том, что после смазывания рас­твором кислоты кожи бедра спинальная лягушка (лягушка, у которой удален головной мозг) многократно потирает этот участок - пытается освободиться от раздражителя. Сла­бое раздражение кожи боковой поверхности тела у собаки вызывает почесывание этого участка задней конечностью.

Б. Брюшные рефлексы - верхний, средний и нижний. Все они вызываются штриховым, раздражением кожи живота, выражаются в сокращении соответствующих участков мус­кулатуры стенки живота; это защитные реф­лексы. Для вызова верхнего брюшного реф­ лекса раздражение наносят параллельно | нижним ребрам непосредственно под ними, дуга рефлекса замыкается на уровне грудных сегментов спинного мозга. Средний брюшной рефлекс вызывают раз­дражением на уровне пупка (горизонтально), дуга рефлекса замыкается на уровне ThIX- Thx. Для получения нижнего брюшного рефлекса раздражение наносят параллельно па­ховой складке (рядом с ней), дуга рефлекса замыкается на уровне ThXi-ThXM.

В. Рефлексы органов таза. Кремастерный (яичковый) рефлекс заключается в сокраще­нии m. cremaster и поднимании мошонки в ответ на штриховое раздражение верхней внутренней поверхности кожи бедра (кож­ ный рефлекс), это также защитный рефлекс;. Аналь­ный рефлекс выражается в сокращении на­ ружного сфинктера прямой кишки в ответ на штриховое раздражение или укол кожи вбли­зи заднего прохода, дуга рефлекса замыкается на уровне SM-Sv.

МЕХАНИЗМ ШАГАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА Локомация – совокупность координированных движений с помощью которых человек активно перемещается в пространстве.

Выполняемые каждой ногой попеременно движения представляют собой чередование двух фаз:

1) Мах при котором нога сгибается и отрывается от пола

2) Упор при котором нога касается пола и разгибается.

При этом движения ног синхронизированы так, что одна из них находятся в фазе маха а другая – упора.

Рефлекс может продолжаться часами, так как устранено влияние коры большого мозга. Поочередное сокращение и рас­слабление мышц-сгибателей и разгибателей осуществляется в результате взаимодействия процессов возбуждения и торможения в со­ответствующих центрах спинного мозга под влиянием импульсов, поступающих в мозг от проприорецепторов. Особая роль проприорецепторов в осу­ществлении шагательного рефлекса опреде­ляется их расположением.

Элемент шагательного рефлекса - пооче­редное сокращение и расслабление скелет­ ной мышцы под влиянием импульсов от проприорецепторов, поступающих в свой центр, осуществляется следующим образом:

Когда мышца (сгибатель или разгибатель) расслаблена и удлинена, возбуждаются мы­шечные веретена, импульсы от них поступа­ют к своим а-мотонейронам спинного мозга и возбуждают их.

Как только мышца сократилась, возбуждение мышечных веретен прекращается или сильно ослабляется (они уже не растянуты), начинают возбуждаться сухожильные рецепторы. Импульсы от пос­ледних поступают тоже в первую очередь в свой центр в спинном мозге, но к тормозным клеткам Реншоу .

Возбуждение тормозных клеток вызывает торможение а-мотонейро­ нов этой же скелетной мышцы, вследствие чего она расслабляется. Однако ее расслабле­ние (удлинение) ведет снова к возбуждению мышечных веретен и а-мотонейронов - мышца вновь сокращается. Вследствие ее со­кращения возбуждаются сухожильные рецеп­торы и тормозные клетки в спинном мозге, что ведет к очередному расслаблению скелет­ной мышцы, и т.д.

Мышца поочередно со­кращается и расслабляется в результате по­ступления к ее мотонейронам импульсов от собственных рецепторов. Описанные процес­сы в равной степени относятся и к мышце- сгибателю, и к мышце-разгибателю, при этом расслабление скелетной мышцы запус­кает механизмы ее сокращения, а сокраще­ ние скелетной мышцы активирует механиз­мы, расслабляющие мышцу. Для обеспечения поочередного сгибания и разгибания конечностей при шагательном рефлексе мышцы-сгибатели и разгибатели должны сокращаться и расслабляться после­довательно друг за другом, что достигается с помощью торможения центра-антагониста при возбуждении центра-агониста, причем, если на одной ноге сокращены сгибатели, на другой ноге сокращаются разгибатели, что обеспечивается поступлением афферентных импульсов от мышечных и сухожильных ре­цепторов и поочередным возбуждением и торможением центров-сгибателей и разгиба­телей. Шагательные координированные движе­ния возможны в отсутствие обратной афферентации от проприорецепторов. Они осу­ществляются с помощью межсегментарных связей на уровне спинного мозга. О наличии межсегментарных связей на уровне спинного мозга свидетельствует также факт вовлечения в шагательный рефлекс всех четырех конеч­ностей при достаточно длительном и силь­ном раздражении одной конечности при интактных афферентных путях.

Регуляция мышечного тонуса

В ряде случаев при травмах у человека происходит полное пере­сечение спинного мозга. В экспериментах на животных это воспро­изводится для исследования влияния вышележащих отделов цент­ральной нервной системы на нижележащие. После полного пересе­чения спинного мозга возникает спинальный шок (шок-удар), мышечная

атония и отсутствие рефлексов. Нарушение рефлекторной деятельности после пересечения спинного мозга у разных животных длится разное время. Спинальный шок у

лягушек длится несколько минут, у собак - несколько дней, у человека - около 2 мес.

Главной причиной спинального шока является выключение влияния вышележащих отделов ЦНС на спинной мозг (повторная перерезка спинного мозга ниже первой повторно шок не вызывает).

После исчезновения спинального шока тонус мышц, иннервируемых посредством сегментов

спинного мозга, которые находятся ниже перерезки (повреждения), резко повышается.

Сгибательные и разгибательные рефлексы спинного мозга усиливаются.

Гипертонус имеет рефлекторную природу, он развивается вследствие афферентной импульсации от мышечных рецепторов.

В нормальных условиях деятельность спинного мозга контролируется вышележащими отделами ЦНС посредством импульсации ко всем его нервным элементам и получения обратной афферентации от всех органов и тканей.

В течение нескольких часов или недель возбудимость спинальных нейронов восстанавливается. По – видимому это общее естественное свойство нейронов повсюду в нервной системе, т.е. после потери источника облегчающих импульсов нейроны увеличивают собственную естественную степень возбудимости, чтобы компенсировать потерю хотя бы частично. Гипертонус также поддерживается афферентацией вследствие спонтанной активности мышечных рецепторов, и спонтанной активностью гамма – мотонейронов.

Утративший связь с головным мозгом спинной мозг определяют как изолированный, а рефлексы, которые могут осуществляться с его помощью, называют спинномозговыми или спинальными. Изоляция спинного мозга или его части может произойти в результате травматического разрыва у человека, и тогда сохраняющаяся рефлекторная деятельность сводится исключительно к спинальным рефлексам. Спинномозговые рефлексы являются врожденными, их осуществление не требует осознания, но в естественных условиях, т.е. при сохраненных связях спинного мозга с головным, спинальные рефлексы включаются в более сложные программы поведения. Нисходящие влияния головного мозга могут изменять или даже прекращать те или иные виды рефлексов, дуга которых замыкается через спинной мозг, например, болевой сгибательный рефлекс можно сознательно подавить усилием воли.

Головной мозг состоит из конечного мозга (кора большого мозга, белое вещество, ба-

зальные ганглии), промежуточного, среднего, заднего (мост и мозжечок) и продолговатого

мозга. Часть этих структур определяют понятием «ствол мозга» (продолговатый мозг, мост и средний мозг), совместная деятельность которых формирует основные стволовые функции, например, сложные цепные рефлексы, регуляцию мышечного тонуса и позы, восходящее влияние ретикулярной формации на конечный мозг.

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг (medulla oblongata) у человека имеет длину около 25 мм. Он является продолжением спинного мозга. В отличие от спинного мозга он не имеет метамерного, повторяемого строения, серое вещество в нем расположено не в центре, а ядрами к пери­ферии.

В продолговатом мозге находятся оливы, связанные со спинным мозгом, экстрапирамидной системой и мозжечком - это тонкое и клиновидное ядра проприоцептивной чувствительности (ядра Голля и Бурдаха). Здесь же находятся перекресты нисходящих пирамидных путей и восходящих путей, образованных тонким и клиновидным пучками (Голля и Бурдаха), ретикулярная формация.

В продолговатом мозге расположены ядра следующих черепных нервов:

-преддверно-улитковый нерв : вестибулярные ядра иннервируя вестибулярный аппарат участвует в регуляции позы и равновесия, вестибулоглазные и вестибуловегетативные рефлексы. Улитковые ядра иннервируют слуховые рецепторы участвуют в слуховом ориентировочном рефлексе, входят в проводниковый отдел слухового анализатора.

-языкоглоточного нерва :состоит из тех частей. Двигательная часть иннервируют мышцы глотки и полости рта,поднимает глотку и гортань, опускать мягкое небо и надгортанник. Чувствительная часть получает вкусовую, болевую, тактильную, температурную, болевую, интероцептивную чувствительность от задней трети языка и каротидного тельца (сосудистые и сердечные рефлексы).Участвует в акте жевания и глотания, в секреторных и моторных пищеварительных рефлексах, в сосудистых и сердечных рефлексах (из каротидноготельца).Нижнее слюноотделительная часть стимулирует секрецию околоушной железы.

-ядра блуждающего нерва . Состоит из трех ядер: двойное (двигательное)ядро участвует в акте чихания, глотания, рвоты, кашля, в формировании голоса. Чувствительное ядро одиночного пути иннервирует слизистую неба, корня языка, участвует в глотательном, жевательном, дыхательном, висцеральных рефлексах. Заднее парасимпатическое ядро иннервируя мышцы сердце, гладкие мышцы и железы органов шеи, участвует в сердечных, легочных, бронхиальных, пищеварительных рефлексах.

-добавочный нерв, частично расположен в продолговатом мозге. .частично в спинном, иннервируя грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, и трапециевидную мышцу, вызывает наклон головы набок, с поворотом лица в противоположную сторону, поднимание плечевого пояса вверх, приведение лопаток к позвоночнику.

Подъязычный нерв: участвует в рефлексах жевания, глотания, сосания в осуществлении речи.

Проводниковые функции. Через продолготоватый мозг проходят все восходящие и нисходящие пути спинного мозга: спинно-таламический, кортикоспинальный, руброспинальный. В нем берут на­чало вестибулоспинальный, оливоспинальный и ретикулоспинальный тракты, обеспечивающие тонус и координацию мышечных ре­акций. В продолговатом мозге заканчиваются пути из коры большого мозга - корковоретикулярные пути. Здесь заканчиваются восходя­щие пути проприоцептивной чувствительности из спинного мозга: тонкого и клиновидного. Такие образования головного мозга, как мост, средний мозг, мозжечок, таламус, гипоталамус и кора большого мозга, имеют двусторонние связи с продолговатым мозгом. Наличие этих связей свидетельствует об участии продолговатого мозга в регуляции тонуса скелетной мускулатуры, вегетативных и высших интегративных функций, анализе сенсорных раздражений.

V. Особенности личности и индивидуально-психологические особенности.

V. Особенности технологического присоединения объектов электросетевого хозяйства

VI. Особенности взаимодействия сетевых организаций и заявителей при возврате денежных средств за объемы невостребованной присоединенной мощности

Автоматизированные Системы Контроля за Исполнением Документов. Принципы и особенности их проектирования.

Автоматизированные Системы Контроля за Исполнением Документов. Принципы и особенности их проектирования.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - сгибание и легкая про­нация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследова­нии рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой ру­ке исследующего. Можно также прижать су­хожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 сегменты.

Рефлекс с сухожилия трехгла­вой мышцы плеча - разгибание пред­плечья в ответ на удар по сухожилию трехгла­вой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть иссле­дуемого, рука которого согнута в локтевом суставе, под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухо­жилию трехглавой мышцы на 1 -1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 сегменты.

Пястно - лучевой рефлекс (периостальный) - легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при уда­ре но шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемо­го согнуты в локтевых суставах под слегка ту­пым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 -С 7 -С 8 сегменты.

Рефлекс Майера --- при форсирован­ном пассивном сгибании III или IV пальцев в пястно-фаланговом суставе в норме наблюда­ется приведение и противопоставление боль­шого пальца. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 -di сег­менты.

Рефлекс Лери - при максимальном пассивном сгибании пальцев и кисти происхо­дит сгибание предплечья. Дуга рефлекса: С7-С 8 -D1 сегменты.

Лопаточно - плечевой рефлекс -приведение и ротация плеча при ударе моло­точком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С 4 -С 5 -С 6 сегменты.

Коленный рефлекс - разгибание голени при ударе по сухожилию четырехгла­вой мышцы бедра ниже чашки. Дуга рефлек­са: L 3 -L 4 сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач под­водит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, что­бы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свобод­но свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны уда­ры молоточком наносятся по передней поверх­ности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика - исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс - сокращение икро­ножных мышц и подошвенное сгибание сто­пы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S1-S2 сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его сви­сали, при этом руками он держится за спин­ку стула или опирается о стену, удар молоточ­ком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сги­бают под прямым углом в коленных и голено­стопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой нано­сит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач бе­рет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги иссле­дуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы - сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заост­ренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от перифе­рии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D 7 - D 8 сегменты) вызывается раздражением, на­носимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D 9 -D 10 сегменты) - на уровне пупка; нижний (дуга D11-D12 сег­менты) - над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс - подош­венное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга ре­флекса: ls-Si сегменты.

Кремастерный рефлекс - при штриховом раздражении рукояткой молоточ­ка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L1-L2 сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вы­зывать в положении больного лежа на спине.

При оценке рефлексов необходимо обра­щать внимание на их выраженность и симмет­ричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности ре­флексов у здоровых людей, в частности сим­метричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органиче­ского поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утра­та рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пира­мидных путей и указывает на усиление реф­лекторной деятельности сегментарного аппа­рата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблю­даться при невротических состояниях.