Где находится и за что отвечает широчайшая мышца спины? Фасции и топография спины Мышцы и фасции спины топография и функции

Мышцы спины – одна из крупнейших мускульных групп в человеческом теле и одна из самых важных для нашего организма. Анатомия мышц спины человека в первую очередь обусловлена тем, что они отвечают за прямохождение, то есть за устойчивость и движения тела в вертикальном положении. Мышечный корсет из глубоких (deep muscles) и поверхностных (superficial muscles) спинальных мышц:

  • связывает позвонки и удерживает физиологический изгиб хребта;
  • защищает позвоночник от избыточных нагрузок;
  • формирует прочную, но упругую защиту костей, суставов, внутренних органов;
  • позволяет нам ходить, сидеть, наклоняться, поворачивать шею и туловище, поднимать и опускать руки и ноги.

Все это означает, что именно от спинальных мышц зависит наша осанка, то есть «привычное положение тела, которое регулируется бессознательно», гибкость и подвижность туловища и суставов, нормальное кровоснабжение мозга и мускулов. Вы постоянно сутулитесь или проводите день за днем, согнувшись в кресле, – и сосуды в глубине вашего тела пережимаются, а у вас болит голова или наваливается беспричинная усталость. Вы резко повернулись – и вот уже немеет шея, ноет поясница, «стреляет» под ребра межреберная невралгия… Все это следствие слабых, неразвитых мышц спины, поэтому, даже если вы не собираетесь становиться атлетом, ими нужно заниматься.

Вы замечали, какие мышцы чаще всего качают люди в тренажерных залах? Чаще всего новички изо всех сил стараются развить так называемые «показательные» мускулы: мужчины работают над бицепсами и грудью, а девушки – над бедрами и ягодицами. Ведь под одеждой спину не видно! Однако это не совсем так: узкая талия и V-образный контур спины формируют подтянутую, спортивную мужскую фигуру, а девушкам и женщинам крепкая спина позволяет без опаски носить платья с глубоким вырезом сзади.

Мышцы спины – самые большие труженики в нашем теле, в отличие от многих других, они постоянно «заняты делом». В спорте они участвуют практически во всех базовых силовых упражнениях для груди, конечностей, нижней части тела, поэтому людям со слабой спиной не удается эффективно наращивать мышечную массу, увеличивая рабочий вес снарядов и интенсивность тренировок. Кроме того, слабый мышечный корсет увеличивает вероятность травм.

Как устроен мышечный корсет спины?

Зная расположение мышц, физиологию и биомеханику их работы, легче понять, как правильно развивать ту или иную мускульную группу, давая ей соответствующую нагрузку. Поэтому первой книгой, которую вы откроете перед тем, как начать заниматься своим телом, должен быть анатомический атлас с подробными фото и таблицами. Не будет лишней и популярная статья по миологии – науке о том, как устроены и действуют мышцы, а видео тренировок с комментариями знающих людей помогут вам на себе почувствовать, как расположены мышцы на вашей спине. Оценив их состояние, вы не будете тратить время на те, которые развиты лучше, и подберете упражнения для ослабленных.

Согласно анатомической классификации, спину разделяют на пять зон: позвоночная, она тянется вдоль всего основного стержня тела; лопаточная и подлопаточная; области поясницы и крестца.

По расположению спинальные мышцы бывают двух видов:

  • поверхностные изначально крепятся к так называемым остистым, длинным, отросткам позвоночника (эти бугорки прощупываются вдоль всего позвоночного столба) и заканчиваются на различных участках плечевого пояса, ребер, лопаток, таза;
  • начало прикрепления глубоких – парные, более короткие поперечные отростки. Переплетаясь, прочные волокна мышечной ткани связывают позвонки между собой.

Контуры спины в основном формируют поверхностные мышцы, поэтому в зале с ними работать проще и в некотором смысле приятнее: результат виден сразу, а это вдохновляет новичков не лениться. Глубокие, образуя своего рода корсет вокруг позвоночника от головы до крестца, работают совместно, поэтому большинство из них объединяют в мускульную группу «выпрямитель туловища». Внешне они малозаметны, однако сказываются на общем виде спины и имеют большое значение для силовых нагрузок.

Поверхностные мышцы

В верхней зоне спины располагаются трапеции, широчайшие мышцы, «ромбы», малая круглая мышца и дыхательные задние зубчатые. Поверхностные мышцы спины укрывают ее в два слоя, верхний из которых сформирован более крупными, а нижний – относительно мелкими.

Первый слой

Трапецию очень любят бодибилдеры, так как она в значительной мере формирует рельеф тела, и ее размер у человека сразу показывает, занимается ли он силовыми тренировками. Большая и плоская, она охватывает почти всю спину – от задней поверхности шеи до лопаток. Начинается эта мышца от затылочной кости, всех шейных и грудных позвонков, а в конце фиксируется на верхушке лопатки. Справа и слева она имеет вид прямоугольных треугольников, а вместе они сливаются в перевернутую трапецию, основанием обращенную к линии плеч.

Главная функция трапециевидной мышцы спины – контролировать движение лопаток. Одни пучки волокон их опускают, другие приподнимают, например, когда мы в недоумении пожимаем плечами или работаем веслами. Чтобы разбудить трапецию полностью и почувствовать, как она отзывается на усилие, запрокиньте голову, держа спину неподвижно.

Широчайшая мышца спины сверху частично прикрыта трапецией, ее широкий плоский треугольник дотягивается чуть ниже талии. В начале ее волокна крепятся к нижним парам грудных и ко всем поясничным позвонкам, крестцу, подвздошному гребню и четырем парам нижних ребер. Вытягиваясь в стороны/вверх, они заканчиваются на так называемом малом бугорке плечевой кости. Она работает, когда мы:


Завсегдатаи тренажерных залов часто называют широчайшую мышцу «крыльями», так как она формирует V-образный мышечный контур фигуры, выступая крылышками сзади, на уровне подмышек. Под широчайшей, разделяя ее нагрузку и дополняя диапазон движений, находится большая круглая мышца спины, ее бодибилдеры обозначают как «малые крылья».

Второй слой

Главные мышцы этой зоны – ромбовидные, словно мостики или площадки, они соединяют лопатки с позвонками верха спины. Большая ромбовидная мышца берет начало от четырех верхних грудных, малая – от двух нижних шейных позвонков и низа выйной связки. Направляясь наискосок книзу, обе они крепятся к внутреннему углу лопатки и позволяют приподнимать, сводить и разводить лопатки. Проще говоря, именно ромбы отвечают за осанку – когда им не хватает силы, лопатки сдвигаются вперед, из-за чего человек выглядит сутулым.

Поперечно-остистая

Одна из самых важных, но внешне незаметных мышц, позволяющих нам оставаться стройными и гибкими, – поперечно-остистая. Сплетенная из коротких, диагонально расположенных волокон, она лежит глубже выпрямителя и заполняет собой промежутки между остистыми и поперечными отростками позвонков, связывая их друг с другом.

  1. Полуостистая ее часть облегает хребет амортизирующим корсетом.
  2. Многораздельная (мультифидус) напоминает туго оплетенный вокруг позвоночника жгут из мышечных волокон. Межостистые пучки связывают позвонки по вертикали, кроме крестца, а межпоперечные натянуты между поперечными отростками.
  3. Вращатели – пучки волокон разной длины – закреплены на позвоночнике, как струны-растяжки. Они наискосок соединяют соседние позвонки или переброшены через несколько позвонков, обеспечивая упругую подвижность хребта.

Напрягаясь полностью, мускульная группа работает разгибателем спины, при одностороннем напряжении – скручивает туловище в противоположную сторону. В целом можно сказать, что она дает возможность «точной настройки» движения позвоночника.

Крестцово-остистая

Эта мощная мышца чуть заметна по обе стороны позвоночника от шеи до низа спины, соединяя все его костные фрагменты между собой и с ребрами, отдельные ее пучки тянутся к костям таза и крестцу. На самом деле это не один, а два параллельных мышечных жгута, объединенных общим названием «выпрямитель («разгибатель») спины. Одна его часть называется подвздошно-реберной мышцей, вторая – длиннейшей. В анатомических атласах к ним присоединяют также остистую мышцу, которая пролегает вдоль соответствующих отростков позвонков. Однако в некоторых руководствах по тренировкам ее относят к самостоятельным мышечным структурам, так как она отвечает за сгибание позвоночника.

Крестцово-остистая мышца поддерживает туловище вертикально и отвечает за подвижность позвоночника. Благодаря ей мы можем наклонять и поворачивать голову во все стороны, сгибать и разгибать спину, вращать корпусом. В поясничном отделе она работает совместно с квадратной мышцей поясницы, которая формально не относится к спине, так как расположена на задней стенке живота и отделена от нее прослойкой соединительной ткани (фасцией).

Памятка для новичков

Хотя строение мышц спины на первый взгляд кажется сложным, со временем вы сможете разобраться в хитрых терминах и удивитесь – надо же, как все разумно устроено в нашем теле! Каждое движение зависит от определенной мышцы, и, давая ей потрудиться, вы постепенно приучите ее к интенсивной работе, а в благодарность получите красивую и подтянутую фигуру.

Но не торопитесь сразу в тренажерный зал и тем более не начинайте работать с тяжестями самостоятельно, если вы раньше этого не делали! Среди городских жителей трудно найти полностью здорового человека. Сидячая работа и привычка отдыхать у телевизора не только портят осанку, но и провоцируют различные заболевания позвоночника. Поэтому перед тем как составить план первой тренировки, посоветуйтесь с врачом: людям с сильным сколиозом, старыми травмами, ущемлениями и смещениями дисков не всегда можно качать спину.

Иннервацию сгибателей/разгибателей спины обеспечивают дорсальные, или задние, корешки спинномозговых нервов. У людей со слабой спиной при резких движениях или неправильной тренировке они могут защемляться и вызывать сильную боль. Если вы не страдаете серьезными заболеваниями, но иногда чувствуете боли в крестце, вам стоит пройти обследование и начать заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышечный корсет. Когда тело окрепнет, вы сможете перейти к силовым нагрузкам, без которых не обходится ни одна тренировка на спину.

Cобственная фасция спины, fascia thoracolumbalis. Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток - поясничный треугольник, trigonum lumbale, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

Область груди вверху ограничена яремной вырезкой грудины и ключицами, внизу - линией, проходящей через мечевидный отросток, реберные дуги по направлению к XII грудному позвонку.

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие к костям верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, начинающиеся глубоко от стенок грудной полости.

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major (трункопетальная). Начало мышцы: от медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины и хрящей 2 - 3-го ребер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление мышцы: коротким сухожилием к гребню большого бугорка плече­вой кости. Функция: приводит верхнюю конечность к туловищу и поворачивает ее внутрь; при фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать акту вдоха.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor - (трункопетальная). Лежит под большой грудной мышцей. На­чало мышцы: начинается четырьмя зубцами от 2-го до 5-го ребра. Прикрепление мышцы: к клювовидному отростку лопатки. Функ­ция: оттягивает лопатку вперед и вниз; при фиксированных руках действует как вдыхательная мышца.



3. Подключичная мышца, m. subclavius (трункофугальная). Начало мышцы: нижняя поверхность ключицы. При­крепление мышцы: 1-е ребро. Функция: укрепляет грудино-ключич-ное сочленение, оттягивает ключицу вниз и медиально.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior (трункофугальная). Начало мышцы: девять верхних ребер. Прикрепление мышцы: медиальный край лопатки. Функция: при­жимает лопатку к туловищу и вращает лопатку.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди.

5. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Начало мышцы: нижний край каждого ребра. При­крепление мышцы: верхний край нижележащего ребра. Мышцы до грудины не доходят. Функция: поднимает ребра.

6. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni. Лежат под наружными мышцами и имеют с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начало мыш­цы: верхний край нижележащего ребра. Прикрепление мышцы: нижний край вышележащего ребра. Функция: опускает ребра.

К аутохтонным мышцам груди относятся также подреберные (mm. subcostales) и поперечная (m. transversus thoracis) мышцы . Они расположены на внутренней поверхности грудной полости. Функция: участвуют в опускании ребер.

Фасции и топография груди.

Поверхностный листок фасции груди, fascia pectoralis медиально и вверху соответственно переходит в надкостницу грудины и ключицы, а латерально - в дельтовидную фасцию, fascia deltoidea. Поверхностный лис­ток отделяет большую грудную мышцу от молочной железы.

Глубокий листок fascia pectoralis , расщепляясь и вновь сое­диняясь, окружает подключичную и малую грудную мышцы. Оба листка глубокой фасции груди соединяются в области sulcus deltoideopectoralis. Над верхним краем малой грудной мышцы fascia pectoralis утолщается и называется fascia clavipectoralis. В обла­сти нижнего края большой грудной мышцы она переходит в подмышечную ямку и называется fascia axillaris. Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана внутригрудной фасцией, fascia endotoracica.

Грудобрюшная преграда, diaphragma.

Грудобрюшная преграда, diaphragma представляет собой куполообразной формы плоскую мышцу (m. phrenicus – дословно - «душевная мышца»), покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные волокна, начав­шись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, под­нимаются кверху и переходят в сухожильное растяжение, называ­емое сухожильным центром, centrum tendineum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной пре­грады различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis состоит из нескольких пучков мышц веерообразной формы, делится на две ножки (левая и правая), которые, в свою очередь, можно разделить на три пучка, или ножки: crus laterale, crus intermеdius и crus mediale. Ножки захватывают область четырех верхних пояс­ничных позвонков и последней пары ребер. Медиальные ножки более выражены, они толще и длиннее. Правая начинается от тела четвертого поясничного позвонка, левая - от третьего позвонка. Crus intermedius начинается от тела второго поясничного позвонка, a crus lateralis - от тела первого или второго по­ясничного позвонка и идет к его поперечному отростку, обра­зуя lig. arcuatum mediale, и от поперечного отростка к свободному краю 12-го ребра, образуя lig. arcuatum laterale. Под lig. arcuatum mediale проходят m. psoas major et minor, под lig. arcuatum laterale - m. quadratus lumborum.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, переходит в сухожильную часть.

Грудинная часть, pars snernalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Вблизи грудины, между грудинной и реберной частями мышц, образуется парный грудино-реберный треугольник, tpigonum sternocostalе (проходит конечная ветвь внутренней грудной артерии - верхняя надчревная артерия). Между поясничной и реберной частями находится пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. Оба треугольника слабые места диафрагмы (вероятность прохождения так называемых диафрагмальных грыж).

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Живот, abdomen - часть туловища, расположенная между грудью и тазом и ограничена сверху линией, проходящей через мечевидный отросток и реберные дуги, внизу - подвздошными гребнями, паховыми складками, с боков - задними подмышечными линиями.

Брюшные мышцы в большинстве своем относятся к широким и длинным мышцам. Их сухожильные растяжения (aponeurosis) встречаются по передней срединной линии живота с такими же растяжениями мышц противоположной стороны, образуя белую ли­нию живота, linea alba. Она тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза.

Мышцы живота делятся на следующие группы: боковую, переднюю и зад­нюю. Они относятся к аутохтонной вентральной мускулатуре, иннервируются межреберными нервами (V - XII) и верхними вет­вями поясничного сплетения.

Боковая группа.

1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Самая поверхностная мышца живота. Начало мышцы: восемь нижних ребер. Волокна мышцы являются как бы продолжением наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Прикрепление мышцы: задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кос­ти, передние переходят в широкий апоневроз, который по среди­нной линии живота соединяется с таким же апоневрозом другой стороны, участвуя в образовании передней стенки влагалища пря­мой мышцы живота и linеа аlba.

Нижний свободный край апо­невроза перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, образуя паховую связку, lig. inguinale (Pouparti) (более подробно см. «Паховый канал»).

2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis. Лежит под наружной косой мышцей живота. Начало мышцы: грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости, латеральные 2/3 паховой связки. Прикрепление мышцы: к нижнему краю трех нижних ребер. Передние пучки мышцы пере­ходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю пря­мой мышцы живота расщепляется на два листка, принимаю­щих участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Самая глубокая из боковых широких мышц живота. Начало мышцы: внутренняя поверхность шести нижних ребер, глу­бокий листок грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) и наружные 2/3 паховой связки. Передние пучки переходят в широкий апонев­роз, который, направляясь к linea alba в верхнем отделе поза­ди, а в нижнем - впереди m. rectus abdominis, образует вла­галище прямой мышцы живота. На внутренней поверхности, обра­щенной в брюшную полость, поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей собой участок общей под­брюшной фасции (fascia subperitonealis). Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и называется соот­ветственно области расположения.

Передняя группа.

4. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Лежит сбоку от передней срединной линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Мышца начинается от передней поверхности 5, 6, 7-го реберных хрящей и мечевидно­го отростка грудины. Сухожилие прикрепляется к лонной кости. Мышца прерывается 3 - 4 сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые срастаются с передней стенкой влага­лища (см. «Влагалище прямой мышцы живота»). Перемычки пред­ставляют собой следы бывшего сегментарного развития вентраль­ной мускулатуры.

Функция: перечисленные мышцы живота равномерным сокра­щением волокон, расположенных во взаимно перпендикулярных направлениях, при участии диафрагмы оказывают давление на ор­ганы брюшной полости. Таким образом, мышцы выполняют роль так называемого брюшного пресса, prelum abdominale, способ­ствующего опорожнению органов при акте дефекации, рвоте и т. д., а также при акте родов и дыхании. Большую роль здесь иг­рает m. transversus abdominis. Важно и разнообразно действие этих мышц на позвоночный столб и скелет в целом. Приближая грудную клет­ку к тазу, они сгибают позвоночный столб, являясь антагониста­ми продольных мышц спины. Косые мышцы при одностороннем сокращении вращают грудную клетку; при этом внутренняя косая мышца поворачивает грудную клетку в свою сторону, вместе с на­ружной противоположной стороны. Например, поворот грудной клетки вправо происходит при одновременном сокращении левой наружной и правой внутренней косой мышц.

5. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Зале­гает под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лонным сращением и прикрепляется к белой линии живота, которую и на­тягивает при сокращении.

Задняя группа

6. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало мышцы: от гребешка подвздошной кости и lig. iliolumbale. Прикрепление мышцы: к поперечным отросткам 1, 2-го поясничных позвонков и к 12-му ребру. Функция: фиксирует 12-е ребро и поясничный отдел позвоночника и наклоняет туловище в сторону.

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) - место образовангия поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ ГРУДИ.

I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

1. m. pectoralis major - большая грудная мышца - трункопетальная. Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 - 7-ого ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Гребень большого бугорка плечевой кости. Приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха. nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales post., a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis.
2. m. pectoral is minor - ма­лая грудная мышца - трункопетальная 2 - 5-ые ребра. Клювовидный отросток лопатки. Оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра. nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales anter., a. thoracoacromialis.
3. m. subclavius - подключич­ная мышца - трункофугальная. Хрящ 1-ого ребра. Акромиальный конец ключицы. Оттягивает ключицу медиально и вниз. n. subclavius. a. thoracoacromialis.
4. m. serratus anterior - передняя зубчатая мышца - трункофугальная. 1 - 9-ые ребра. Медиальный край и нижний угол лопатки. Тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы. n. thoracicus longus. a. thoracica lateralis, aa. intercostales post.
II. Аутохтонные мышцы груди.
l. mm.intercostales externi - наружные межреберные мышцы Поднимают ребра и расширяют грудную клетку. nn. intercostales. aa. intercostales post. et anter., a. musculophrenica.
2. mm. intercostales interni -внутренние межреберные мышцы. Верхние края нижележащих ребер. Нижние края вышележащих ребер. Опускают ребра. To же.
3. mm. subcoctales - подреберные мышцы 10 - 12 ребра возле их углов. Внутренняя поверхность вышележащих ребер. Опускают ребра. nn. intercostales. аа. intercostales post.
4. m. transversus thoracicis - поперечная мышца груди. Внутренняя поверхность мечевидного отростка. Внутренняя поверхность 3 - 4-ого ребер. То же. nn. intercostales. аа. intercostales anter., a. musculophrenica.

Фасций груди.

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой груд­ной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus) , которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА.

I. Боковые мышцы живота.

Название Начало Прикрепление Функция Иннервация Кровоснабжение
l.m. obliquus externus abdomlnis - наружная косая мышца живота. Наружая поверхность 5 - 12-ого ребер. Задние (мышечные) пучки - подвздошный гребень; апоневроз - белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка). Поворачивает туловище в про­тивоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. nn. intercostales. n. illohypogastrlcus, n. illoingulnalls. aa. intercostales post., a. thoracica lateralis.
2. m. obliquus Interims abdominis -внутренняя косая мышца живота. Подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция. Хрящи 10 - 12-ых ребер, белая линия живота. Поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. nn. intercostales post., n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. aa. intercostales post., a. musculophrenica, aa. epigastricae sup. et inf.
3. m. transversus abdominis -поперечная мышца живота. Внутренние поверхности 6-12-ого ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3 паховой связки. Белая линия живота. При двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса). См. выше.
II. Передние мышцы живота
l. m. rectus abdominis - прямая мышца живота. Хрящи 5 - 7-ого ребер, мечевидный отросток грудины. Между лобковым гребнем и лобковым симфизом. Тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз. nn. intercostales, n. iliohypogastricus. aa. epigastricae super. et inferior, aa. intercostales post.
2. m. pyramidalis - пирамидальная мышца. Лобковый гребень. Вплетается в белую линию живота. Натягивает белую линию живота. n. subcostalis. a. epigastriса infer.
III. Задние мышцы живота
l. m. quadratus lumborum -квадратная мышца поясницы. Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка 12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-ого поясничных позвонков. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении. rr. musculares plexus lumbalis. a. subcoctalis, aa. lumbales, а.iliolumbalis.

Фасции живота

Оптическая топография позвоночника может выявить даже самые незначительные изменения в костях, а проводить обследование можно огромное количество раз, так как это никак не влияет на здоровье человека. Любые деформации, врожденные или приобретенные - это повод обследоваться на новейшем оборудовании. Проводят процедуру в специальном кабинете профессионалы своего дела. Больному же нужно только снять с верхней части всю одежду и успокоиться. Вы потратите всего минуту времени, но получите самую достоверную и полную информацию.

Свернуть

Показания

Компьютерная оптическая топография позвоночника назначается при:

  • искривлениях позвоночного столба (сколиозах, кифозах, лордозах и пр.);
  • укороченной конечности (нога);
  • наличии деформаций грудной клетки;
  • плоскостопии;
  • развороте позвонков;
  • мышечной ассиметрии;
  • скрученности туловища;
  • обследовании после травм позвоночника или после оперативного вмешательства на нем.

Если имеются какие-либо намеки на нарушение физиологически правильного положения позвоночника, есть смысл воспользоваться данной диагностикой.

Противопоказания

Такое обследование практически не имеет противопоказаний. Его разрешено делать женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Можно осмотреть спину даже детям.

Есть ограничение для тех лиц, которые имеют большую массу тела, так как аппаратура не рассчитана для крупно-габаритных людей. Также не диагностируют искривления позвоночного столба детям, рост которых не превышает метра.

Имейте в виду, что во время обследования придется стоять около минуты, если по каким-либо причинам сделать это пациент не может, то данный метод ему нецелесообразен. Имеются в виду лежачие больные или прикованные к инвалидному креслу.

Нежелательно идти на оптическую топографию тем, кто имеет много шрамов в зоне исследования, но таким пациентам следует предварительно показаться врачу, который и скажет свое последнее слово.

Как подготовиться?

Никакой подготовки не требуется. Единственное, что нужно сделать — записаться заранее и прийти вовремя. До процедуры следует снять с диагностируемой области всю одежду, украшения, бинты и повязки.

С детьми целесообразно провести беседу, рассказать о том, что будет происходить, чтобы предотвратить испуг и истерику.

Как проводится?

Обзорная топография позвоночника не усложнена какими-либо технологиями. Больному нужно стать на платформе и повернуться спиной к месту, где расположена камера. Диапроектор находится сбоку. Специалист предварительно узнает все данные человека: рост, вес. Это нужно для получения достоверных результатов. Нажатием кнопки запускается прибор, который сканирует нужную зону. По длительности это занимает секунды. На теле больного появляются полоски, которые повторяют все изгибы. Камера записывает полученную информацию, после передает ее на компьютер.

Специальная программа быстро обрабатывает полученное и выдает результат. Ответ выдается незамедлительно на руки, через несколько минут после диагностики.

Расшифровка результатов

Топография грудного отдела или какого-либо другого представляется в трехплоскостном изображении. Формат - 3D. Если есть нарушения, они будут видны специалисту сразу же.

Из неблагоприятных результатов возможны:

Если на начальной стадии выявить патологию, то лечение будет наиболее результативным. Начиная с третьей стадии полностью излечиться не представляется возможным.

Преимущества и недостатки

Оптическая топография способна выявить незначительное искривление позвоночника, плечевую, тазовую или лопаточную асимметрию, любые деформации грудной клетки.

К плюсам относят:

  • минимум противопоказаний;
  • возможность использовать в детском возрасте и во время беременности;
  • сверхточность;
  • безопасность;
  • объективную оценку результатов;
  • информативность;
  • отсутствие предварительной и специальной подготовки;
  • возможность исследования позвоночника в трех полостях;
  • обработка снимков на автомате;
  • быстроту в получении ответа;
  • обнаружение патологических изменений на начальной стадии;
  • отсутствие облучения, что позволяет проводить исследования много раз.

Среди недостатков выделим:

  • большую стоимость диагностики;
  • невозможность провести исследования инвалидам (неспособным стоять), детям небольшого роста и тучным людям.

Стоимость

Рассмотрим ценовую политику на данный вид исследования в разных клиниках. Стоимость может варьироваться в зависимости от курса валют и иных показателей.

Наименование клиники Адрес Телефон Название исследования Цена
Клиника Позвоночника доктора Разумовского Санкт-Петербург, пр. Авиаконструкторов, дом 6, м. Комендантский проспект Тел. 81-26-49-03-03 Компьютерная оптическая топография 1500 рублей
Многопрофильный Кунцевский центр г. Москва, ул. Партизанская, 41 дом Тел. 49-93-46-85-37 Компьютерное оптическое исследование 750 рублей
Мед. клиника «MED4YOU» г. Москва, ул. Палиха, корпус 1, дом 13 Тел. 49-94-04-17-08 Оптическая компьютерная топография позвоночного столба 1000 рублей

Вывод

Компьютерная оптическая топография позвоночного столба — новейший метод диагностики, который разрешен практически каждому человеку. Нет абсолютных запретов на данное обследование, только ограничения, из-за которых по физиологическим причинам невозможно будет пойти на такой шаг. У топографии масса плюсов и минимум минусов, благодаря чему метод обретает все больше приверженцев, отодвигая рентгенографию и иные исследования позвоночника на задний план.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют трапециевидная мышц а и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбо­видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца, т. trapezius , плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучк"и мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикреп­ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин­ку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого

человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную гра­ницу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка сме­щается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапе­циевидной мышцы при фиксированном позвоночнике прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разги­бает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis (C m - C,v)-

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi , плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш­цы живота, нижнюю - подвздошный гребень, см. рис. 117). На­чинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести груд­ных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы под­мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех - четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и ° т нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле° ЖИЛ " Ие " кот0 Р ое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтяги­вает к ним туловище (при лазании, плавании).

Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ- Суп).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae , начи­нается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца при­крепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под­нимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу­бокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.

Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major , часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд­ного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо - сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиально­му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II-V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки - от уровня ости лопатки до ее ниж­него угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ- Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 118).

Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior , распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi-Thiv).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior , лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI-XII груд­ных и I-II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай­шей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб­цами к четырем нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: пп. intercostales (Thix-Thxn).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой - поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преиму­щественно статическую работу. Они простираются на всем протя­жении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают об­ширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы разви­вают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутрен­ностей и верхних конечностей.

Мышцы среднего, слоя ориентированы косо, перекидываются от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубоком слое мышеч­ные пучки наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6).

В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы распола­гаются между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому - глубокому - слою следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на атлантозатылочныи сустав. Они получили назва­ние подзатылочных мышц.

Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца - посере­дине между пунктами их начала и прикрепления (рис. 119).

Ременная мышца головы, т. splenius capitis , располагается непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается от нижней половины выйной связки (ниже уровня IV шейного позвонка), от остистых отростков VII шейного и верхних трех - четырех грудных позвонков. 1 Пучки этой мышцы проходят вверх и лате-рально и прикрепляются к сосцевидному отростку" височной кости и шероховатой площадке под латеральным отрезком верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Сш - Cvin).

Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis , начинается от остистых отростков III-IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верх­них шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Располагается впереди трапециевидной мышцы.

Функция: при одновременном сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника, при одностороннем сокраще­нии мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Ciii-Cviii).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae . Это самая сильная из аутохтонных мышц спины, простирается по всему протяжению позвоночника - от крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, зад­них зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков, надостистых связок, поясничных, XII и XI грудных позвонков, заднего отрезка греб­ня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо­жильных пучков, начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-под-вздошных связок.

На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Каждый тракт получает свое название: латеральный становится подвздошно-реберной мышцей, промежуточный - остистой мыш­цей. Каждая из указанных мышц в свою очередь подразде­ляется на части.

Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник, сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождением. То, что мышца развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на отдельные тракты, прикрепляю­щиеся широко на позвонках, ребрах и на основании черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функ­цию - удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на отдельные тракты, подразделение последних на разных уровнях дорсальной стороны туловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протяженность между пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действо­вать избирательно. Так, например, при сокращении подвздошно-реберной мышцы поясницы соответствующие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для проявления силы дейст­вия диафрагмы при ее сокращении и т. д.

Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis (см. рис. 119), является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки пояснично-грудной фас­ции. Проходит кверху по задней поверхности ребер латерально от углов последних до поперечных отростков нижних (VII - IV ) шейных позвонков. Соответственно расположению отдельных частей мышцы в различных областях ее подразделяют на подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumbo -гит, начинается от подвздошного гребня, внутренней поверх­ности поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, при­крепляется отдельными плоскими сухожилиями к углам нижних шести ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis , начинается от шести нижних ребер, кнутри от мест прикрепле­ния подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к верхним шести ребрам в области углов и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.

Подвздошно-реберная мышца шеи, т. iliocostalis cervicis , начинается от углов, III , IV, V и VI ребер (кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди). Прикреп­ляется к задним бугоркам поперечных отростков VI-IV шейных позвонков.

Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрям­ляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает

ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Civ-Lin).

/ tx . Длиннейшая мышца, т. longissimus , - наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоноч­ник. Располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. В ней выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы.

Длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis (см. рис. 119), имеет наибольшую протяженность. Мышца берет нача­ло от задней поверхности крестца, поперечных отростков пояс­ничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков (мышечными пучками).

Длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis , начинается длинными сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI -II шейных позвонков.

Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis , начинает­ся сухожильными пучками от поперечных отростков I-III груд­ных и III -VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи­лиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мыш­цы головы.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Си - Lv).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Остистая мышца, т. spindlis (см. рис. 119), - самая ме­диальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прилежит непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней соответственно выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую мышцу головы.

Остистая мышца груди, m . spindlis thoracis , начинается 3-4 сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отрост­кам верхних восьми грудных позвонков. Мышца сращена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца шеи, m . spinalis cervicis , начинается от остистых отросткой I и II грудных VII шейного позвонка и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому отростку II (иногда III и IV) шейного позвонка.

Остистая мышца головы, m . spinalis capitis , начинается тонкими пучками от остистых отростков верхних грудных и ниж­них шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Часто это мышца отсутствует.

Функция: разгибает позвонончника

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (Сш-Ln).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores.

Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, т. erector spinae , достаточно точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало на позвонках, она может действовать как разгибатель позвоночника и головы, являясь антагонистом передних мышц туловища. Сокращаясь отдель­ными частями с обеих сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сто­рону. Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает уступающую работу и предупреж­дает падение тела вперед под действием вентрально расположен­ных мышц, имеющих больший рычаг действия на позвоночный столб, чем дорсально расположенные мышцы.

Поперечно-остистая мышца, т. transversospindlis . Эта мыш­ца представлена множеством послойно расположенных мышеч­ных пучков, которые проходят косо вверх с латеральной в ме­диальную сторону от поперечных к остистым отросткам позвон­ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют неоди­наковую длину и, перекидываясь через различное количество позвонков, образуют отдельные мышцы: полуостистую, много­раздельные и мышцы-вращатели.

Вместе с тем соответственно занимаемой области на протя­жении позвоночного столба каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на отдельные мышцы, получившие название по месту расположения на дорсальной стороне туло­вища, шеи и затылочной области. В указанной последователь­ности рассматриваются отдельные части поперечно-остистой мышцы.

Полуостистая мышца, т. semispinalis , имеет вид длинных мышечных пучков, начинается от поперечных отростков ниже­лежащих позвонков, перекидывается через четыре - шесть позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Полуостистая мышца груди, m . semispinalis thoracis , начи­нается от поперечных отростков нижних шести грудных позвон­ков; прикрепляется к остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis , берет начало от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам V-II шейных позвонков.

Полуостистая мышца головы, m . semispinalis capitis , широ­кая, толстая, начинается от поперечных отростков шести верх­них грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи); прикреп­ляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы; глубже и кпереди от нее залегает полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при односторон­нем сокращении поворачивают указанные отделы в противо­положную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно­мозговых нервов (Сш-Thxii).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores.

Многораздельные мышцы, mm . multifidi , представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от по­перечных отростков нижележащих позвонков и прикреп яются к остистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь через два - четыре позвонка, занимают бороздки по сторонам от остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоноч­ного столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они лежат непосредственно впереди полуостистой и длиннейшей мышц.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,-Si).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Мышцы - вращатели шеи, груди и поясницы, тт. rotatores cervicis , thoracis et lumborum , составляют самый глубокий слой мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в пределах грудного отдела позвоночного столба. Соответственно протяженности пучков мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основа­ниям остистых отростков вышележащих позвонков, перекиды­ваясь через один позвонок. Короткие мышцы-вращатели распо­лагаются, между соседними позвонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, тт. interspi - nales cervicis , thordcis et lumborum , соединяют остистые отрост­ки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В грудной части позвоночника эти мышцы выражены слабо (могут отсут­ствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих от­делов позвоночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межпоперечные мышцы поясницы , груди и шеи , mm, inter­transversarii lumborum, thordcis et cervicis, представлены корот­кими пучками, перекидывающимися между поперечными отрост­ками смежных позвонков. Лучше выражены на уровне пояснич­ного и шейного отделов позвоночного столба.

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате­ральные и медиальные, тт. intertransversarii laterdles et media ­ tes lumborum . В области шеи различают передние (перекидываются между передними бугорками поперечных отрост­ков) и задние межпоперечные мышцы шеи, тт. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis . У последних выделяют м е-диальную часть, pars medialis , и латеральную часть, pars lateralis .

Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоноч­ного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercosta-les posteriores, aa. lumbales.

ФАСЦИИ СПИНЫ

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis , которая покры­вает глубокие мышцы спины.

На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наибо­лее развита она в поясничной области, где представлена поверх­ностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвон­ков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с медиальной сторо­ны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвон­ков и межпоперечным связкам, внизу - к подвздошному греб­ню, вверху - к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке.

У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квад­ратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки пояснично-грудная фасция представлена тонкой пластинкой, которая отде­ляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхност­но расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально - к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающи­мися здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae