Как правильно восстанавливаться между интенсивными тренировками? Как правильно вести себя в период восстановления

Эклампсия - это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием.

Этиология эклампсии , а также водянки и нефропатии беременных считается единой. Эклампсия является самой тяжелой формой позднего (см.). При эклампсии, как и при нефропатии беременных, имеется характерная триада клинических симптомов - отеки, и ; к ним присоединяются симптомы поражений ЦНС - (см.), кома (см.).

Патологоанатомические изменения при эклампсии наблюдаются в головном мозге, печени, почках; изменения со стороны ЦНС являются наиболее тяжелыми. Характерны: резкий отек головного мозга, нередко точечные кровоизлияния; кровоизлияния больших размеров наблюдаются обычно при эклампсии на фоне ранее имевшейся гипертонической болезни. В печени, на почве тромбозов, наблюдаются кровоизлияния под ее капсулу, декомпенсация печеночных клеток. В почках возникают значительные дегенеративные изменения, реже наблюдаются некротические поражения коркового слоя почек.

Течение и симптомы . Припадкам эклампсии обычно предшествует синдром преэклампсии: за несколько часов до экламптического припадка беременная жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, может появиться . Наблюдаются различные изменения со стороны зрения: в одних случаях беременная видит все «как бы в тумане», в других - мелькание «мушек» перед глазами; реже может наступить временная полная .

Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20-25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,- появление клонических судорог - беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Наблюдаются случаи эклампсии, при которых женщина в течение суток остается в коматозном состоянии, при этом может быть до 10-15 и более припадков (экламптический статус).

Различают эклампсию во время беременности, в родах и послеродовую эклампсию. При эклампсии в родах обычно после родоразрешения женщины припадки не повторяются. Если эклампсия развилась в последние месяцы беременности, то в связи с припадками могут произойти , родовая деятельность, несмотря на применение наркотиков, усиливается.

Нередко после купирования эклампсии беременность может продолжаться, но если симптомы позднего токсикоза (особенно альбуминурия, гипертония) продолжают оставаться, что указывает на тяжелую форму токсикоза, то в ближайшие дни следует опасаться повторения эклампсии (возвратная эклампсия). Особо тяжелой формой является бессудорожная эклампсия; при этой форме беременная впадает в тяжелое коматозное состояние, нередко приводящее к летальному исходу. Неблагоприятными признаками при эклампсии являются: небольшая желтушность, резкое снижение артериального давления ().

Наблюдаются и атипичные формы эклампсии, чаще имеющие более легкое течение; может быть эклампсия без выраженной гипертонии; в других случаях отсутствует альбуминурия.

У родильниц, перенесших эклампсию в , может наблюдаться тяжелое осложнение в виде острой . В результате некроза коркового слоя почек развивается анурия; количество мочи в сутки менее 100 мл, моча имеет вид кофейной гущи.

Эклампсия (eclampsia; от греч. eklampsis - вспышка, внезапное возникновение) - тяжелый токсикоз второй половины беременности, характеризующийся появлением судорог.

В развитии эклампсии различают четыре периода: 1) эклампсизм, характеризующийся отеком, альбуминурией и гипертонией; 2) преэклампсия, при которой к явлениям эклампсизма присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, затуманивание зрения, возбуждение, рвота); 3) судорожный период; 4) период выздоровления.

Типичная эклампсия характеризуется внезапным появлением судорог, которым иногда предшествуют боли в эпигастральной области - солярный симптом раздражения.

В начале припадка появляются мелкие фибриллярные подергивания, главным образом мышц лица, передающиеся в дальнейшем на верхние конечности (этот период продолжается от нескольких секунд до полминуты). Затем наступает наиболее опасный для матери и плода период, длящийся от 20 до 25 сек.,- появляются тонические сокращения скелетной мускулатуры, потеря сознания, остановка дыхания, резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, иногда женщина прикусывает язык. После этого периода появляются клонические судороги, охватывающие туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится затрудненным, изо рта выступает пена (в случае прикуса языка - с примесью крови). В дальнейшем судороги, постепенно ослабевая, исчезают. Продолжительность такого состояния - от 40 сек. до 1,5-2 мин.

По окончании припадка больная впадает в коматозное состояние: лежит неподвижно, сознание у нее отсутствует, дыхание шумное, хриплое. Коматозное состояние может смениться новым приступом. Если это не происходит, больная постепенно приходит в сознание, восстанавливаются нормальное дыхание и чувствительность; обычно остаются общая разбитость и головная боль. Продолжительность коматозного состояния бывает различной, иногда оно может длиться часами, что, конечно, ухудшает прогноз. По окончании припадка больная ничего не помнит о случившемся. В особо тяжелых случаях эклампсии судорожная стадия может выпадать совсем (эклампсия без судорог).

При дифференциальной диагностике необходимо прежде всего отличать припадки эклампсии от эпилепсии. Распознаванию последней помогают данные анамнеза (припадки до беременности, отсутствие изменений на глазном дне, быстрое восстановление сознания после припадка).

Иногда нелегко дифференцировать эклампсию от острой гипертонической энцефалопатии, при которой также могут возникнуть внезапные приступы тонических и клонических судорог с последующим состоянием глубокой комы, схожие с таковыми при эклампсии. В этих случаях диагностике может помочь знание клинической картины гипертонической болезни (см.). Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической колы (см.). Наконец, надо иметь в виду и возможность кровоизлияния в мозг.

Причиной судорог при эклампсии считается повышение рефлекторной возбудимости коры мозга. Поэтому все, что может вызывать ее раздражение (родовые боли, грубое наружное или внутреннее исследование, оперативные вмешательства без наркоза, катетеризация и пр.), рефлекторно может вызвать и судороги.

Прогноз при эклампсии зависит от ее клинической формы и особенностей течения эклампсии, а также от времени ее возникновения.

Эклампсия наблюдается во время беременности (eclampsia gravidarum), родов (eclampsia sub partu) и после них (eclampsia puerperalis). Начавшись во время беременности, эклампсия может вызвать роды и закончиться вместе с ними. Может встретиться так называемая интеркуррентная форма эклампсии, когда начавшиеся во время беременности припадки под влиянием лечения купируются, беременность сохраняется, затем наступают срочные роды, причем припадки эклампсии не повторяются. В ряде случаев эклампсия во время беременности купировавшиеся вначале припадки через некоторое время появляются вновь (рецидивирующая форма эклампсии беременных). Начавшись при беременности, припадки могут продолжаться в родах и послеродовом периоде. Eclampsia sub partu может распространиться и на послеродовой период.

Различают три клинические формы эклампсии.
1. Типичная форма. Встречается чаще у беременных гиперстенического типа, сопровождается большими отеками подкожной клетчатки и тканей внутренних органов, а также повышением внутричерепного давления, тяжелой альбуминурией; одновременно наблюдается гипертония.
2. Не вполне типичная форма. Чаще встречается при затянувшихся родах преимущественно у женщин с лабильной нервной системой; обычно наблюдается только отек мозга, отека подкожной клетчатки не бывает. В таких случаях наблюдаются только симптомы повышенного внутричерепного давления с умеренной и меняющейся гипертонией; альбуминурия, особенно вначале, отсутствует совсем.
3. Уремическая форма эклампсии, в основе которой лежит нефрит, бывший до беременности или развившийся при беременности. Чаще встречается у беременных астенического телосложения. При этой форме отеки подкожной клетчатки и тканей внутренних органов отсутствуют или бывают слабо выражены, что говорит о недостаточной барьерной функции соединительной ткани. При этом может скопиться свободная жидкость в брюшной и грудной полостях, а также и в плодном пузыре.

В печени наблюдаются тяжелые дегенеративные изменения до некрозов и кровоизлияний включительно. Этой печеночно-почечной недостаточностью и обусловлена общая тяжелая интоксикация, угнетение ЦНС, высокая гипертония, а иногда и желтуха.

Эклампсия - опасное для жизни матери и плода заболевание. Причинами смерти матери при ней могут быть: асфиксия и нарушение кровообращения во время судорог; интоксикация; кровоизлияние в мозг; инфекция, к которой организм беременной с эклампсией особенно восприимчив; отек легких. Эклампсия протекает тем тяжелее, чем больше времени проходит от начала судорог до родов; поэтому, чем раньше при беременности развиваются эклампсические судороги, тем хуже прогноз для матери и плода. Особенно опасна рецидивирующая форма эклампсии беременных; более благоприятный прогноз дает интеркуррентная ее форма, начавшаяся близко к периоду изгнания плода.

Наиболее благоприятный прогноз при типичной, но не вполне развившейся эклампсии в тех случаях, когда процесс ограничивается только сферой ЦНС. Чаще такая «мозговая» форма эклампсии наблюдается в родах; ее припадки купируются сразу же по окончании родов. Летальность при ней, как правило, не наблюдается. Тяжелее протекает типичная, вполне развившаяся эклампсия. Если она развивается при беременности, то при правильной и рациональной терапии может быть излечена, беременность будет развиваться дальше, а эклампсия будет протекать по типу «интеркуррентной» формы. Более редки случаи рецидивирующей эклампсии (при беременности), которая протекает крайне тяжело.

Частыми причинами смерти при типичной эклампсии являются отек легкого и развивающаяся на этой почве крупозная пневмония, а также септические послеродовые процессы. В результате затянувшейся стадии судорог могут наступать асфиксия и остановка сердечной деятельности (судорожная стадия эклампсии переходит в паралитическую).

Если при типичной эклампсии наступает излечение, изменения, вызванные отеком и нарушением кровообращения, resp. гипертонией, скоро исчезают, функциональное состояние органов через некоторое время возвращается к норме. Таким образом, прогноз при типичной эклампсии относительно благоприятен. Исключение составляют случаи эклампсии, развившейся в ранние сроки беременности и вскоре после родов.

Менее благоприятен прогноз при нетипичной уремической форме эклампсии, при которой наблюдается тяжелое поражение паренхиматозных органов, особенно почек и печени. При этой же форме эклампсии чаще наблюдаются кровоизлияния в мозг, приводящие к смерти, а также «эклампсия без судорог», при которой судорожная стадия выпадает и сразу наступает стадия паралича. Изменения в органах, возникающие при уремической форме эклампсии (нефрит, ретинит и др.), почти не поддаются обратному развитию, функциональное состояние органов надолго остается нарушенным. Поэтому уремическая форма эклампсии чаще дает рецидивы как при данной, так и при следующей беременности. Рецидивирующие формы эклампсии крайне тяжелы. Тяжесть определяется также количеством припадков, продолжительностью интервалов между ними и состоянием больной в это время. При прочих равных условиях эклампсия тяжелее в случаях, когда количество припадков становится больше, когда они продолжительнее, интервалы между ними короче, а больная вне припадков находится без сознания.

Для характеристики состояния больной большое значение имеет оценка тонуса сердечно-сосудистой системы. Частый слабого наполнения пульс служит признаком наступления паралитической стадии. Нередко при этом повышается температура.

Назвать точную причину этого заболевания не сможет ни один, даже самый титулованный, учёный от медицины. Поэтому можно вести речь лишь о факторах, присутствие которых может повлиять на развитие недуга. Предполагается, что ведущую роль играет патология клеток головного мозга, которая возникает на фоне:

гипертензии, достигшей критической отметки;
сужения судов (их вазоконстрикции);
потери ГЭБ способности качественно выполнять возложенную на него роль барьера, защищающего нервную ткань от находящихся в крови токсинов, микроорганизмов, воспринимающих мозг как чужеродную ткань;
нарушения мозгового кровообращения и калиево-кальциевого баланса.

В группу риска входят:

юные первородящие и те, кому за 35;
дамы, страдающие рядом болезней (гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, красной волчанкой);
те, у кого есть близкие родственницы, перенёсшие эклампсию;
с многоплодной беременностью.

В зависимости от преобладающих проявлений эклампсия делится на:

мозговою (тяжёлая форма гипертонии);
печёночную (глубокие расстройства обмена веществ);
коматозную (без судорог);
почечную (развитие анурии).

Самой тяжёлой считается коматозная форма заболевания, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Преэклампсия у беременных — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Симптомы

Характерной триадой показателей, проявляющихся при угрозе недуга, являются:

отёчность;
повышенное артериальное давление (гипертония);
появление белка в моче (альбуминурия).

К этим симптомам на последнем этапе присоединяются судороги и кома, свидетельствующие о поражении ЦНС. Патологические изменения присутствуют также:

в головном мозге (отёк, точечные и обширные кровоизлияния);
в почках (анатомические повреждения, омертвение коркового слоя);
в печени (кровоизлияния под капсулу, нарушение работы печёночных клеток).

Неблагоприятными при этом недуге являются следующие признаки:

гипотония,
тахикардия,
пожелтение кожи.

Обычно этой болезни предшествует преэклампсия со следующей симптоматикой:

головная боль,
нарушение зрения,
болевые ощущения в правом подреберье и эпигастральной области,
тошнота,
перевозбуждение.

Само течение эклампсии условно делится на четыре фазы, каждая из которых характеризуется присутствием определённых симптомов и длится приблизительно одинаковое время у всех больных:

Потеря сознания, сокращаются мышцы лица (30 сек.).
Спазм мышц всего тела, включая дыхательные (10-20 сек.).
Судорожный припадок (конвульсии), отсутствие дыхания и пульса (30-90 сек.).
Припадок заканчивается, изо рта выделяется пена с кровью, появляется пульс и дыхание, лицо приобретает естественный цвет.

По окончании последней фазы больная или приходит в себя, или впадает в кому. Если она пребывает в таком состоянии длительное время, она может из него и не выйти. Смертельно опасной является также вторая фаза. При тяжёлых родах, гиперстимуляции родовой деятельности или если она чрезмерно сильная, развитие эклампсии может начаться прямо во время процесса родоразрешения.

Диагностика эклампсии при беременности

Нет ни одного исследования или теста, результаты которых могли бы помочь спрогнозировать возникновение этого заболевания. Оно имеет характер внезапности, развивается очень стремительно, поэтому большой диагностической значимости не имееттрадиционное обследование, состоящее из:

гинекологического осмотра,
ультразвуковой диагностики (допплерометрии),
УЗ исследования.

Всё, что может с определённой долей вероятности предсказать возникновение этого недуга, - это наблюдение за типичными проявлениями симптомов и учёт лабораторных данных, включающих следующие параметры:

повышенное давление сохраняется в течение нескольких часов;
увеличенное количество мочевины, креатина и азота свидетельствует о поражении почек;
повышение билирубина и рост количества печёночных ферментов - проблемы с печенью;
увеличение гематокрита и гемоглобина в крови, снижение в ней тромбоцитов;
обнаружение в моче альбумина и белка.

Осложнения

Степень вероятности возникновения серьёзных осложнений после приступа недуга очень высока. Последствиями его могут быть:

отслойка плаценты раньше срока;
кровоизлияние в мозг;
отёк мозга, лёгких;
внутриутробная гибель плода в результате гипоксии;
почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
смерть беременной.

Лечение

Что можете сделать вы

Во время приступа эклампсии у беременных нужная первая помощь, предполагающая следующие действия:

для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть больную на бок;
убрать опасные предметы, чтобы она не поранилась;
не применять силу для сдерживания судорог;
очистить ротовую полость по окончании приступа;
вызвать неотложку. Приступы эклампсии у беременных могут повторяться, поэтому неотложная помощь врачей важна и нужна!

Что делает врач

Поскольку причины и условия возникновения недуга неизвестны, единственным методом его лечения считаются досрочные роды. Во время судорожного припадка реаниматолог проводит реанимационные мероприятия. После того как больная пришла в себя, ей обеспечивают:

полный покой;
устранение спазма сосудов во избежание поднятия артериального давления до критического уровня;
проведение дегидратационной терапии (выведение жидкости для предотвращения возникновения отёка мозга);
кислородотерапию.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с привлечением нейрохирурга и невролога.

Профилактика

Для минимизации возможности возникновения крайней формы гестоза необходимо:

проводить профилактические мероприятия по предупреждению позднего токсикоза;
своевременно диагностировать и устранять симптомы нефропатии, водянки и преэклампсии;
контролировать артериальное давление.

Эклампсия беременных – острое токсическое состояние, которое обычно развивается в конце беременности, послеродовой период или непосредственно во время родов. Оно характеризуется внезапным повышением артериального давления на фоне нефропатии и водянки. Это заболевание является наиболее тяжелой формой гестоза и сопровождается судорогами(похожими на эпилептические), потерей сознания, иногда даже комой.

Причины эклампсии беременных

Обычно такое опасное для жизни состояние возникает у женщин, имеющих заболевания почек (острый нефрит, нефропатия, редко – хронический нефрит). При этом артериальное давление повышается до такой степени, что грозит летальным исходом и матери, и малышу. Дело в том, что внезапная гипертензия вызывает спазм мозговых сосудов, нарушение кровообращения и, как следствие, отек мозга.

Также риск развития эклампсии беременных присутствует:

При многоплодии;
Во время первых родов;
При ранней или поздней (после 40 лет) беременности;
При наличии у будущей мамы таких хронических патологий, как диабет, заболевания почек, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертензия;
При ожирении и неправильном питании.

Обычно эклампсическому припадку предшествует состояние преэклампсии: за несколько часов до ухудшения состояния беременная испытывает сильные головные боли, перед глазами мелькают черные точки, снижается острота зрения, появляются неприятные ощущения в подложечной области. О преэклампсии также говорят при повышенном артериальном давлении, наличии у женщины отеков и присутствии в моче белка.

Симптомы эклампсии беременных

Судороги с потерей сознания являются наиболее характерными для эклампсии симптомами. Развивается судорожный приступ в определенной последовательности и имеет три фазы. Сначала начинают мелко подергиваться мышцы лица, затем происходит сокращение верхних конечностей, после чего судороги охватывают все мышцы тела. Дыхание при этом нарушается или полностью отсутствует.

Судорожные симптомы эклампсии беременных нередко сопровождаются пеной изо рта. Больная теряет сознание, зрачки глаз расширяются. После припадка женщина на некоторое время погружается в коматозное состояние, которое может переходить в новый приступ. Случается, что беременная остается более суток в коме и за это время у нее происходит несколько судорожных припадков.

Любой внешний раздражитель становится причиной очередного приступа эклампсии: яркий свет, резкие звуки, сильные отрицательные эмоции. Случается он даже во время родов и влечет за собой нарушение нормального функционирования почек. Кровяное давление женщины приходит в норму только через несколько недель родоразрешения.

Признаки приближающегося припадка эклампсии беременных:

Быстрая утомляемость;
Повышенная сонливость;
Тошнота, рвота;
Развитие отеков;
Наличие белка в моче.

Наиболее серьезным осложнением заболевания считается так называемый HELLP-синдром, при котором происходит разрушение эритроцитов, резкое уменьшение количества тромбоцитов в крови, в результате чего снижается свертываемость крови, нарушается работа печени, а это несет для женщины серьезную опасность при родах.

Лечение эклампсии беременных

Так как эклампсия беременных отличается внезапностью и стремительным развитием, то традиционные методы обследования будущих мам (УЗИ, гинекологический осмотр) не имеют особой эффективности. В диагностике заболевания в основном опираются на типичные проявления патологии, в затруднительных случаях прибегают к ЭКГ и анализу мочи.

Лечение эклампсии беременных направлено на стабилизацию состояния женщины и купирование судорожных припадков. Лечебная терапия должна проводиться под присмотром персонала, в отдельном, изолированном от внешних раздражителей помещении. Все необходимые медицинские процедуры: измерение артериального давления, проведение инъекций, введение катетера, как правило, осуществляются под местным обезболиванием.

В отличие от обычной гипертонии, лечение преэклампсии и эклампсии беременных мочегонными средствами неэффективно, точно так же как и назначение диеты с низким содержанием соли.

При тяжелой форме преэклампсии беременную госпитализируют. Лечебные мероприятия осуществляются с помощью инфузионной и антигипертензивной терапии. Кроме того, необходим прием глюкокортиоидов. Вводимые внутривенно жидкости и сульфат магния обычно уменьшают проявление симптомов эклампсии беременных. Пациенткам назначают постельный режим, во время которого рекомендуют лежать на левом боку: в таком положении оказывается меньше давления на нижнюю полую вену, что способствует улучшению кровообращения.

Неотложная помощь женщине в случае наступления приступа включает определенную последовательность действий: 4.8 из 5 (25 голосов)

Оглавление темы "Лечение преэклампсии. Лечение эклампсии. Преждевременные роды.":
1. Лечение преэклампсии. Предупреждение приступов эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

3. Показания к кесареву сечению при гестозе. Тактика ведения родов у женщин с гестозом. Послеродовой период при гестозе.
4. Преждевременные роды. Определение, классификация преждевременных родов.
5. Частота (эпидемиология) преждевременных родов. Причины (этиология) преждевременных родов.
6. Патогенез (развитие) преждевременных родов. Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов.
7. Клиническая картина (клиника) преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды. Начинающиеся, начавшиеся преждевременные роды. Течение преждевременных родов.
8. Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Индекс токолиза по Баумгартену.
9. Трансвагинальное ультразвуковое исследование при преждевременных родах. Биохимические маркеры инфекции. Плодовый фибронектин.
10. Тактика ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика.

Лечение эклампсии необходимо проводить совместно с реаниматологом в отделении интенсивной терапии при мониторном контроле за состоянием жизненно важных органов.

Во время приступа эклампсии пациентку удерживают от возможных травм и ушибов, падений, поворачивают голову набок, чтобы пациентка не прикусила язык, вводят шпатель или роторасширитель, языкодержателем захватывают язык и вытягивают вперед, освобождая дыхательные пути, аспириру-ют при необходимости содержимое верхних дыхательных путей. Во время беременности после приступа эклампсии начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят пациентку на ИВЛ. Внутривенно вводят сибазон (седуксен) - 4 мл 0,5% раствора, дроперидол - 2 мл 0,25% раствора пли ди-празин - 2 мл 2,5% раствора или промедол - 1 мл 2% раствора.

Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии проводят кратковременную ингаляцию фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. С целью купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов: гексенала, тиопен-тала натрия (в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно). Лечебно-охранительный режим можно осуществлять путем повторного введения седуксена или дипразина в уменьшающих дозах.

При беременности показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения , что является составной частью комплексного лечения гестоза.

При развитии эклампсии в родах , в зависимости от готовности родовых путей, родоразрешают женщину путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов (экстракция плода при тазовом предлежании).

В послеродовом периоде после восстановления спонтанного дыхания проводится противосудорожиая терапия, назначают кислород.

Показано капельное внутривенное введение магния сульфата . Первая доза должна быть ударной (из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкииа); эту дозу вводят внутривенно в течение 20-30 мин под контролем АД. Затем введение осуществляют со скоростью 1-2 г/ч под контролем величины АД, частоты дыхания, коленных рефлексов, диуреза.

При развитии на фоне лечения гестоза HELLP-синдрома необходимо проводить плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применение иммунодепрессантов.

Эклампсия наиболее часто развивается в конце беременности (44%), реже в родах (33%) и послеродовом периоде (23%) .

Развитие судорожного припадка у беременных следует рассматривать как эклампсию с последующим проведением дифференциальной диагностики.

После приступа эклампсии число дыханий возрастает до 50 в мин, оно может быть затрудненным (хрипящим), часто наблюдается цианоз. Обычно имеют место сниженный диурез (анурия), протеинурия, гемоглобинурия.

После приступа эклампсии может развиться отек легких, причиной которого является аспирационный пневмонит илисердечная недостаточность, обусловленная инфузионной терапией.

Вследствие приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг, что проявляется гемиплегией. Оно наиболее часто наблюдается у пожилых женщин с хронической гипертонией, при разрыве аневризмы или артериовенозных аномалий. Коматозное состояние может быть обусловлено отеком головного мозга, что можно подтвердить используя метод ядерного магнитного резонанса. Причиной смерти может быть ущемление мозга, причиной потери зрения - отслойка сетчатки. Прогноз обычно благоприятный, зрение восстанавливается в течение недели (Cunningham F.J. et al, 1995). Реже эклампсия сопровождается психозом, который продолжается от нескольких дней до 2 нед, прогноз обычно благоприятный.

Материнская смертность при эклампсии , по данным C.R.Leitch et al. (1997), составляет 3,9%, перинатальная смертность - 168,7%о.

Группа по изучению эклампсии (Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) на большом материале (1687 женщин) провела сравнительную оценку частоты повторения приступов эклампсии при лечении сульфатом магния, диазепа-мом и фенитоином. При использовании сульфата магния повторные приступы наблюдались в 5,7-13,2%, при использовании диазепама - в 27,9%, при назначении фенитоина - в 17,1% случаев.

Материнская и перинатальная смертность при использовании сульфата магния и диазепама была практически одинаковой, не было различий и в частоте индуцированных родов и кесарева сечения.

При сравнительной оценке использования сульфата магния и фенитоина было установлено, что материнская смертность была в 2 раза ниже при назначении сульфата магния (соответственно 2,6 и 5,2%). Новорожденным при проведении лечения матери сульфатом магния реже требовалось проведение интубации и интенсивной терапии.

Преэклампсия и эклампсия - это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия - это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия - это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

преэклампсия и эклампсия беременной;
преэклампсия и эклампсия роженицы;
преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия - это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:

появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
заложенность носа;
расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия - это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
Вторая фаза. Тонические судороги - генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
Третья фаза. Третья фаза - это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит , энцефалит , кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
Протеинурия . Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) - нарушение функции печени.
Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов .
Общий анализ мочи . Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач - акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

отслойка плаценты;
острая внутриутробная гипоксия плода;
кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
острая печеночная и почечная недостаточность;
HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
отек легких, отек мозга;
сердечная недостаточность;
кома;
гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности